📘 Определение
Мини-пили — это оральные контрацептивы, содержащие только микродозы прогестагенов (300–500 мкг), без эстрогенового компонента.
Они обеспечивают контрацептивный эффект за счёт локальных и центральных механизмов и используются преимущественно у женщин, которым противопоказаны эстрогенсодержащие препараты.
💡 В дозировке мини-пили содержат всего 15–30% гестагена от дозы, применяемой в комбинированных препаратах (КОК).
⚙️ Механизм контрацептивного действия
graph TD
A[Мини-пили] --> B[↑ вязкость цервикальной слизи]
A --> C[Изменения эндометрия]
A --> D[Снижение сократимости маточных труб]
B --> B1[Сперматозоиды не проходят]
C --> C1[Невозможна имплантация]
D --> D1[Замедление миграции яйцеклетки]
A --> E[Подавление овуляции у 25–30% женщин]
🧬 Основные факторы действия
| Фактор | Механизм |
|---|
| Шеечный | Сгущение цервикальной слизи → барьер для сперматозоидов |
| Маточный | Преждевременная секреторная трансформация и атрофия эндометрия |
| Трубный | Замедление транспорта яйцеклетки → препятствие оплодотворению |
| Центральный | У части женщин — подавление овуляции за счёт угнетения ЛГ и ФСГ |
📊 Контрацептивная эффективность
| Показатель | Значение |
|---|
| Перл-индекс | 0,3–9,6 беременностей на 100 женщин/год |
| Наиболее эффективны у | Кормящих женщин 🤱 |
| Надёжность у некормящих | Ниже, чем у КОК — требуют строгого соблюдения режима |
💊 Основные препараты
| Препарат | Действующее вещество | Доза и особенности |
|---|
| Микролют | Левоноргестрел 30 мкг | Самый низкодозированный препарат, 35 таблеток (приём 5 недель подряд) |
| Экслютон | Линестренол 500 мкг | Классический представитель группы, 28 таблеток (4 недели приёма) |
| Чарозетта | Дезогестрел 75 мкг | Современный препарат, надёжная защита при лактации, 28 таблеток |
⏱ Режим приёма
- Приём непрерывный, без перерывов, начиная с 1-го дня менструального цикла.
- Таблетки принимаются в одно и то же время суток ⏰ (отклонение не более 2 часов!)
- После родов:
- при лактации — через 6–8 недель;
- при отсутствии грудного вскармливания — сразу после родов.
🩺 Показания к применению
| Категория пациенток | Показания |
|---|
| 🤱 Кормящие женщины | Мини-пили не влияют на лактацию, количество и качество молока |
| 🚫 Противопоказания к эстрогенам | Заболевания печени, гипертензия, курение после 35 лет |
| 👩🦳 Женщины позднего репродуктивного возраста | При высоком риске сосудистых осложнений |
| ⚖️ Ожирение | Мини-пили предпочтительны при избыточной массе тела |
🚫 Противопоказания
| Категория | Примеры |
|---|
| Абсолютные | - Беременность,
- Злокачественные опухоли молочных желёз
|
| Медикаментозные | - Одновременный приём:
- рифампицина,
- гризеофульвина,
- антиконвульсантов
|
| Печёночные | - Гепатит в активной стадии,
- Цирроз,
- Синдром Дубина–Джонсона,
- Синдром Ротора
|
| Сосудистые | - Тромбоэмболии,
- Поражение сосудов мозга и сердца
|
| Неврологические | - Тяжёлая мигрень с очаговой симптоматикой
|
| Неясные кровотечения | - Маточные кровотечения неясного генеза
|
⚠️ Побочные эффекты
| Система / проявление | Описание |
|---|
| Менструальный цикл | - Ациклические кровотечения,
- Укорочение цикла,
- Кровотечения "прорыва"
|
| ЖКТ | Тошнота, рвота |
| ЦНС | Головная боль, головокружение, депрессия |
| Эндокринная система | Увеличение массы тела, снижение либидо |
| Молочные железы | Нагрубание, болезненность |
⚖️ Ограничения метода
| Недостаток | Комментарий |
|---|
| ↓ Контрацептивная эффективность | Ниже, чем у КОК |
| Строгий режим приёма | Отклонение >2 часов снижает эффективность |
| ↑ Риск функциональных кист яичников | При длительном применении |
| ↑ Риск внематочной беременности | ≈2 случая на 100 женщин/лет, но польза > риска (по ВОЗ) |
🧭 Алгоритм применения мини-пили
graph TD
A[Женщина нуждается в контрацепции] --> B[Кормит грудью?]
B -->|Да| C[Назначить мини-пили через 6–8 недель после родов]
B -->|Нет| D[Можно начать приём сразу после родов]
C --> E[Приём ежедневно в одно и то же время]
E --> F[Контроль побочных эффектов и цикла]
F --> G[Нарушения цикла?]
G -->|Лёгкие| H[Наблюдение, коррекция времени приёма]
G -->|Выраженные| I[Перевод на КОК или другой метод]
🌸 Итог
| Критерий | Характеристика |
|---|
| Основной компонент | Только прогестаген |
| Механизм | Сгущение слизи, изменение эндометрия, частичное подавление овуляции |
| Главные показания | Лактация, противопоказания к эстрогенам |
| Главные недостатки | Меньшая эффективность, строгий режим приёма |
| Примеры | Микролют, Экслютон, Чарозетта |
✨ Вывод:
Мини-пили — безопасный и щадящий метод гормональной контрацепции, особенно для кормящих матерей и женщин с противопоказаниями к эстрогенам. Однако эффективность зависит от строгой дисциплины приёма и регулярного контроля менструального цикла.