Этиология 🧬📉

Дефицит витамина B₁₂ (кобаламин)

Причины нарушения всасывания:

• ↓ или отсутствие внутреннего фактора Кастла
  • аутоантитела к нему или к париетальным клеткам
  • атрофические гастриты
  • резекция желудка
• Заболевания тонкой кишки
  • хронические энтериты, лимфомы, синдром мальабсорбции
• Конкурентное поглощение
  • дивертикулёз, синдром слепой петли, дифиллоботриоз
• Заболевания поджелудочной железы (гиперацидность)
  • гастринома, синдром Золлингера–Эллисона
• Медикаменты
  • ИПП, метформин

Дефицит фолиевой кислоты (ФК)

Основные причины:

• Алиментарная недостаточность (пожилые, недостаток свежих овощей)
• Нарушение всасывания
  • резекция тощей кишки, целиакия, хронические энтериты, амилоидоз
  • алкоголизм
• Медикаменты
  • антагонисты ФК: противоэпилептические, барбитураты, противоопухолевые средства
• Повышенная потребность
  • беременность, гемолитические анемии, недоношенность
• Повышенное потребление фолатов в кишечнике
  • глистные инвазии, синдром слепой кишки
• Повышенное выведение
  • гемодиализ

Клинические проявления 🧩🩸

Общие анемические симптомы

• слабость, утомляемость
• головокружение
• одышка при нагрузке
• сердцебиение
• снижение аппетита
• бледность
• возможна лёгкая желтушность кожи и склер

В12-дефицитная анемия

Пищеварительная система

• тяжесть в подложечной области
• снижение аппетита
• отрыжка
• глоссит («ломкость», жжение, малиновый лаковый язык)
• атрофический стоматит

Поражение кроветворения

• умеренная желтушность (непрямой билирубин ↑ — гемолиз)
• миокардиодистрофия: тахикардия, экстрасистолия
• одутловатость лица, амимичность

Нервная система (ключевой признак)

• слабость в ногах
• парестезии, онемение
• «мурашки», мигрирующие боли
• атрофия мышц
• ↓ сухожильных рефлексов
• нижний спастический парапарез
• нарушения функции тазовых органов

Фолиеводефицитная анемия (ФДА)

Отличительные особенности

Нет поражения НС (кроме алкоголиков и эпилептиков)
Проявления напоминают В12-дефицитную анемию, но менее выражены.

Диагностика 🔬📊

В12-дефицитная анемия

• ОАК:
  • макроцитоз (↑ MCV), гиперхромия
  • анизоцитоз, пойкилоцитоз
• БАК:
  • ↑ непрямого билирубина (гемолиз)
• Уровень В12 ↓
• Миелограмма
  • мегалобласты, изменения миелоидного ростка
• ФГДС с биопсией
  • атрофия слизистой ЖКТ

Фолиеводефицитная анемия

• ОАК — аналогично В12-дефициту
• ↓ фолиевая кислота
• Мегалобласты не окрашиваются
• Поражения ЖКТ и НС нет

Принципы лечения 💊🩺

В12-дефицитная анемия

Правило:

Лечение цианокобаламином нужно начинать ДО взятия крови, если есть подозрение на В12-дефицит.

Схема

• 100–200 мкг цианокобаламина через день
• При неврологической симптоматике:
  400–500 мкг/сут первую неделю ежедневно, затем интервалы 5–7 дней

Фолиеводефицитная анемия

• Фолиевая кислота 1–5 мг/сут
• При мальабсорбции — 5–15 мг/сут
• Эффективен пероральный путь даже при нарушении всасывания

Схема патогенеза мегалобластных анемий 🧠📉