Основные причины 🧬📌
Лимфаденопатия — увеличение лимфатических узлов, возникающее как проявление местного воспаления, системного заболевания, опухолевого процесса или реактивного иммунного ответа.
Классификация причин
| Группа причин | Примеры |
|---|
| Системные заболевания 🌐 | коллагенозы, амилоидоз |
| Гранулематозы 🧩 | саркоидоз, болезнь Вегенера |
| Гемобластозы 🩸 | лейкозы, лейкемии, лимфосаркома, лимфогранулематоз, лимфомы |
| Метастатическое поражение 🦠 | опухоли желудка, лёгких, ЛОР-органов, челюстно-лицевой области |
Дифференциальная диагностика 🔍🧠
1. Исключение местных воспалительных процессов
При локальной или регионарной лимфаденопатии в первую очередь исключают очаги инфекции:
- острый тонзиллит, тонзиллофарингит
- стоматит
- средние отиты
- экземы лица/конечностей
- конъюнктивит
- рожистое воспаление
- фурункулы, карбункулы
- панариции
- укусы, царапины
- воспалительные процессы наружных гениталий
- туберкулёз периферических лимфоузлов
- новообразования области дренирования
- заболевания крови
2. Алгоритм «СИГАРА» для лимфаденопатии неясной этиологии
| Буква | Значение |
|---|
| С | соединительнотканные заболевания (СКВ, РА и др.) |
| И | инфекции (вирусные, бактериальные, паразитарные) |
| Г | гранулематозы |
| А | аллергические реакции |
| R (P) | рак (опухоли, метастазы) |
| А | атипичные лимфопролиферации |
Тактика ведения пациентов 🩺⚕️
Лечение лимфаденопатии всегда направлено на устранение причины, а не на сами лимфоузлы.
1. Первый этап — лечение основного заболевания
🔹 Антибактериальная терапия
- Назначается по этиологии
- Возможны макролиды (в т.ч. прерывистые схемы)
🔹 Локальное лечение очага инфекции
- санация носоглотки
- санация зубов
- местные иммуномодуляторы:
- имудон
- лизобакт
- ИРС-19
- тонзилгон
- антиангин
🔹 Терапия при внутриклеточных инфекциях
- препараты интерферона:
- виферон,
- реаферон-ЕС,
- липинт,
- кипферон
- индукторы интерферона:
- изопринозин,
- циклоферон,
- агри-детский,
- имунорикс
2. Второй этап — восстановление и иммунная поддержка
🔹 Растительные иммуномодуляторы
- элеутерококк
- лохин
- золотой корень
- эхинацея
- курсами по 2–3 недели
🔹 Пробиотики
- экофлор
- трилакт
- новобакт
- бифиформ
🔹 Витамины и микроэлементы
- комплексные поливитамины
- или последовательная монотерапия (10 дней каждое):
- вит. А, Е, С, B1, B2, B6
- препараты селена, цинка, меди
Важное предупреждение ⚠️
N.B.! Запрещены физиотерапия и согревающие компрессы на лимфоузлы в острой стадии лимфаденопатии!
Это может усилить воспаление и распространить инфекцию.
Схема дифференциального поиска при лимфаденопатии 🧠🔍
flowchart LR
subgraph S1["Основные причины лимфаденопатии 🧬"]
direction LR
A1["Инфекции"]:::card
A2["Системные заболевания"]:::card
A3["Гранулематозы"]:::card
A4["Опухоли и гемобластозы"]:::card
A5["Метастазы"]:::card
end
subgraph S2["Дифференциальная диагностика 🔎"]
direction LR
B1["Очаги местного воспаления"]:::card
B2["Инфекции (вирусы/бактерии)"]:::card
B3["Туберкулёз ЛУ"]:::card
B4["Новообразования области дренажа"]:::card
B5["Заболевания крови"]:::card
end
subgraph S3["Подход “СИГАРА” 🧠"]
direction LR
C1["С — соединительная ткань"]:::card
C2["И — инфекции"]:::card
C3["Г — гранулематозы"]:::card
C4["А — аллергии"]:::card
C5["R — рак"]:::card
C6["А — атипичная лимфоплазия"]:::card
end
A1 --> B1
A2 --> B2
A3 --> B3
A4 --> B4
A5 --> B5
B1 --> C1
B2 --> C2
B3 --> C3
B4 --> C5
B5 --> C6
classDef card fill:#f9fafb,stroke:#cbd5e1,border-radius:10px;
style S1 fill:#eef2ff,stroke:#6366f1;
style S2 fill:#fef9c3,stroke:#eab308;
style S3 fill:#fff7ed,stroke:#fb923c;