📘 Определение
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — это лекарственные препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов и гестагенов, применяемые для предотвращения овуляции и беременности 💊
КОК представляют собой наиболее эффективный и управляемый метод гормональной контрацепции, обеспечивающий дополнительный терапевтический эффект при ряде гинекологических заболеваний.
⚙️ Механизм контрацептивного действия
graph TD
A[КОК] --> B[Подавление овуляции]
A --> C[Сгущение цервикальной слизи]
A --> D[Изменение эндометрия]
A --> E[Изменение перистальтики маточных труб]
B --> B1[↓ секреции ФСГ и ЛГ]
C --> C1[Препятствие прохождению сперматозоидов]
D --> D1[Невозможность имплантации]
E --> E1[Затруднение продвижения яйцеклетки]
🧩 Виды комбинированных оральных контрацептивов
| Тип КОК | Особенности состава | Примеры | Комментарии |
|---|
| Монофазные | Все таблетки содержат одинаковую дозу эстрогена и гестагена | Регулон, Ригевидон, Диане-35, Фемоден, Логест, Новинет, Силест | Наиболее распространённая и удобная форма 💡 |
| Двухфазные | Содержат 2 различных дозы гормонов, имитирующих естественный цикл | Антеовин | Более физиологичное распределение |
| Трёхфазные | 3 комбинации гормонов, приближенных к естественным циклическим изменениям | Три-регол, Тризистон, Триквилар, Триновум, Клайра | Используются при выраженных побочных эффектах от монофазных КОК |
🔬 Механизмы действия в деталях
| Уровень воздействия | Эффект |
|---|
| 🧠 Гипоталамо-гипофизарный | Подавление выработки ФСГ и ЛГ → отсутствие овуляции |
| 💧 Цервикальная слизь | Становится густой и вязкой → сперматозоиды не проникают |
| 🌿 Эндометрий | Атрофические изменения → невозможна имплантация |
| 🌀 Маточные трубы | Нарушается перистальтика → затруднено продвижение яйцеклетки |
💊 Дополнительные эффекты
✅ Регуляризация менструального цикла
✅ Снижение болей при менструации
✅ Профилактика анемии
✅ Улучшение состояния кожи (при гиперандрогении)
✅ Снижение риска рака эндометрия и яичников
⚠️ Побочные реакции и осложнения
| Система / орган | Возможные эффекты | Частота |
|---|
| ЦНС | Головная боль, головокружение, психоэмоциональная лабильность | Часто / нечасто |
| Сердечно-сосудистая | Артериальная гипертензия, тромбоэмболические осложнения | Нечасто / редко ⚠️ |
| ЖКТ | Диспепсия, тошнота | Редко |
| Молочные железы | Болезненность, нагрубание | Часто |
| Эндокринная система | Колебания массы тела, снижение либидо | Нечасто / частота неизвестна |
| Аллергические реакции | Сыпь, зуд | Редко |
| Гематологические | Анемия | Редко |
| Опухолевые | Миома матки, липома молочной железы | Редко |
📌 Пример: по данным препарата «Жанин» (этинилэстрадиол + диеногест)
- частые реакции: головные боли, нагрубание молочных желёз
- редкие: анемия, кожная сыпь, артериальная гипертензия, тромбоэмболия
🚫 Основные противопоказания
| Категория | Примеры |
|---|
| Тромбофлебит и тромбоэмболические состояния | Перенесённые инсульт, ТЭЛА, инфаркт |
| Онкологические заболевания | Опухоли молочных желез, эндометрия |
| Заболевания печени | Гепатит, цирроз |
| Беременность и лактация | Абсолютное противопоказание |
| Неконтролируемая артериальная гипертензия | >160/100 мм рт. ст. |
| Курение после 35 лет | Повышенный риск сосудистых осложнений |
🩺 Контроль и наблюдение
- Измерение артериального давления.
- Контроль массы тела.
- УЗИ органов малого таза и молочных желёз 1 раз в год.
- Анализы на коагулограмму и липидный профиль при длительном приёме.
🌿 Итог
| Критерий | Характеристика |
|---|
| Основное действие | Подавление овуляции и создание барьеров для оплодотворения |
| Основные типы | Монофазные, двухфазные, трёхфазные |
| Эффективность | >99% при правильном применении |
| Побочные эффекты | От лёгких (головная боль, тошнота) до редких тяжёлых (тромбоэмболия) |
| Контроль | Регулярный осмотр, контроль давления и массы тела |
✨ Вывод:
КОК — это надёжный и управляемый метод контрацепции, при правильном подборе обеспечивающий не только предотвращение беременности, но и гормональный баланс, профилактику эндометриоза и улучшение качества жизни женщины. 💗