📌 Общая характеристика
Антиагреганты — препараты, ингибирующие агрегацию тромбоцитов и предотвращающие артериальный тромбоз.
📌 Основная цель:
- профилактика атеротромбоза (ИМ, инсульт).
⚙️ Механизм тромбообразования
flowchart TB
A["Повреждение эндотелия"] --> B["Активация тромбоцитов"]
B --> C["Агрегация"]
C --> D["Тромб"]
E["Антиагреганты"] --> B
E --> C
B --> F["↓ активация"]
C --> G["↓ агрегация"]
F --> H["↓ тромбоз"]
G --> H
%% === СТИЛИ ===
classDef main fill:#fef3c7,stroke:#b45309,stroke-width:2px,color:#1f2937,font-weight:bold;
classDef path fill:#fee2e2,stroke:#b91c1c,stroke-width:2px,color:#7f1d1d;
classDef result fill:#dcfce7,stroke:#15803d,stroke-width:2px,color:#064e3b;
class A,B,C,D path;
class E,F,G,H result;
class D main;
💊 Классификация антиагрегантов
| Группа | Препараты | Механизм |
|---|
| Ингибиторы ЦОГ-1 | ацетилсалициловая кислота | ↓ тромбоксан A₂ |
| Блокаторы P2Y₁₂-рецепторов | клопидогрел, тикагрелор | ↓ активации тромбоцитов |
| Ингибиторы GPIIb/IIIa | абциксимаб | ↓ агрегации |
| Ингибиторы ФДЭ | дипиридамол | ↑ цАМФ |
| Прочие | тиклопидин | ↓ агрегации |
⚙️ Механизм действия
1. Ацетилсалициловая кислота (АСК)
- необратимое ингибирование ЦОГ-1;
- ↓ синтеза тромбоксана A₂;
- ↓ агрегации тромбоцитов.
2. P2Y₁₂-ингибиторы
- блок рецепторов АДФ;
- ↓ активации тромбоцитов;
- ↓ агрегации.
3. GPIIb/IIIa-ингибиторы
- блок рецепторов фибриногена;
- подавление финального этапа агрегации.
📊 Схема действия
flowchart TB
A["Тромбоцит"] --> B["Активация"]
B --> C["Агрегация"]
D["АСК"] --> B
E["P2Y12-блокаторы"] --> B
F["GPIIb/IIIa"] --> C
B --> G["↓ активация"]
C --> H["↓ агрегация"]
G --> I["↓ тромбоз"]
H --> I
%% === СТИЛИ ===
classDef main fill:#fef3c7,stroke:#b45309,stroke-width:2px,color:#1f2937,font-weight:bold;
classDef process fill:#e0f2fe,stroke:#0369a1,stroke-width:2px,color:#0c4a6e;
classDef result fill:#dcfce7,stroke:#15803d,stroke-width:2px,color:#064e3b;
class A,B,C process;
class D,E,F result;
class I main;
🎯 Показания
- ИБС (стабильная стенокардия, ОКС);
- профилактика инфаркта миокарда;
- профилактика инсульта;
- после стентирования (двойная терапия);
- периферический атеросклероз.
⚠️ Противопоказания
Абсолютные:
- активное кровотечение;
- язвенная болезнь в стадии обострения;
- геморрагический инсульт;
- тяжелая тромбоцитопения.
Относительные:
- риск кровотечений;
- заболевания печени;
- пожилой возраст (с осторожностью).
⚠️ Побочные эффекты
| Группа | НЛР |
|---|
| АСК | гастропатия, кровотечения |
| P2Y₁₂ | кровотечения |
| GPIIb/IIIa | тромбоцитопения |
⚠️ Особенности применения
- часто используется двойная антиагрегантная терапия (ДАТ):
- оценка риска кровотечений;
- длительный прием.
🎯 Оценка эффективности
Критерии:
- отсутствие тромбозов;
- снижение частоты ССО;
- стабильное состояние пациента.
🧪 Методы оценки эффективности
| Метод | Что оценивают |
|---|
| Клинический | отсутствие ИМ/инсульта |
| Лабораторный | функция тромбоцитов (редко) |
⚠️ Оценка безопасности
- контроль признаков кровотечения;
- гемоглобин;
- тромбоциты;
- состояние ЖКТ.
📊 Схема оценки терапии
flowchart TB
A["Антиагреганты"] --> B["Эффективность"]
A --> C["Безопасность"]
B --> B1["Нет тромбозов"]
C --> C1["Кровотечения"]
C --> C2["Hb"]
C --> C3["Тромбоциты"]
%% === СТИЛИ ===
classDef main fill:#fef3c7,stroke:#b45309,stroke-width:2px,color:#1f2937,font-weight:bold;
classDef block fill:#e0f2fe,stroke:#0369a1,stroke-width:2px,color:#0c4a6e;
classDef result fill:#dcfce7,stroke:#15803d,stroke-width:2px,color:#064e3b;
classDef risk fill:#fee2e2,stroke:#b91c1c,stroke-width:2px,color:#7f1d1d;
class A main;
class B,C block;
class B1 result;
class C1,C2,C3 risk;
📌 Коротко для экзамена
Классы:
- АСК;
- P2Y₁₂-блокаторы;
- GPIIb/IIIa.
Механизм:
- ↓ активации и агрегации тромбоцитов.
Показания:
- ИБС, инсульт, стентирование.
НЛР:
Противопоказания:
Особенность:
- двойная антиагрегантная терапия.