Классификация 🧩🦠
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) делят по локализации, характеру течения и наличию осложнений.
По уровню поражения 🔽🔼
| Уровень | Формы |
|---|
| Верхние мочевые пути 🧬 | Острый пиелонефрит, хронический пиелонефрит |
| Нижние мочевые пути 🚽 | Цистит, уретрит, бессимптомная бактериурия |
По клиническому варианту 📌
| Вариант | Описание |
|---|
| Неосложнённый (первичный) | Развивается без структурных или функциональных нарушений мочевых путей |
| Осложнённый (вторичный) | Возникает при наличии обструкции, рефлюкса, аномалий развития, катетера и др. |
Острый пиелонефрит 🩺🔥
Этиология 🦠
Основной патоген — Escherichia coli (E. coli).
Реже встречаются:
- Proteus spp.
- Enterococcus spp.
- Pseudomonas aeruginosa
- Staphylococcus spp.
Диагностика 🔍🧪
Клинические проявления
Характерны:
- Боль в поясничной области
- Боль в костовертебральном углу (Пастернацкого)
- Лихорадка
- Дизурия (при сочетании с циститом): учащённое, болезненное мочеиспускание
Лабораторная диагностика 🧫
- Лейкоцитурия — ключевой признак
- Бактериурия ≥ 10⁴ КОЕ/мл при бактериологическом посеве мочи
→ обязательно определение чувствительности к антибиотикам
- БАК (общий анализ крови) — признаки воспаления
Инструментальная диагностика 🖥️
- УЗИ почек — исключение обструкции и конкрементов
- КТ почек с контрастированием — при сложных, атипичных случаях
Лечение 🧑⚕️💊
Терапия проводится 7–14 дней.
Препараты и дозы приведены для детей с нормальной СКФ (≈85 мл/мин).
Антибактериальная терапия 🦠💉
| Препарат | Режим дозирования |
|---|
| Амоксициллин/клавулановая кислота | До 12 лет: 45–60 мг/кг/сут (по амоксициллину) в 2–3 приёма.
Старше 12 лет или > 40 кг: 500/125 мг ×3 р/сут или 875/125 мг ×2 р/сут |
| Нитрофурантоин | 6–12 лет: 3 мг/кг/сут в 3–4 приёма.
> 12 лет: 100 мг ×2 р/сут |
| Цефиксим | 6 мес–12 лет: 8 мг/кг/сут в 1–2 приёма.
> 12 лет: 400 мг ×1 р/сут или 200 мг ×2 р/сут |
| Цефуроксим | 3 мес–12 лет: 10–15 мг/кг каждые 12 ч (не более 250 мг).
> 12 лет: 250–500 мг каждые 12 ч |
| Фосфомицин (пероральный) | 5–12 лет: 2 г однократно.
12–18 лет: 2–3 г однократно |
| Фуразидин | > 3 лет: 25–50 мг ×3 р/сут (но не более 5 мг/кг/сут) |
Симптоматическая терапия 🌡️
Парацетамол
- Разовая доза: 1 г
- Максимальная суточная доза: 4 г
Схема патогенеза и диагностики острого пиелонефрита 🗺️🦠
flowchart TB
%% ========== Основная структура ==========
A["Инфекция мочевыводящих путей 🦠"]:::main --> B["Подъём инфекции вверх ↗️"]:::node
B --> C["Острый пиелонефрит 🔥🧬"]:::main
%% ========== Клиника ==========
subgraph S1["Клинические проявления 🩺"]
direction LR
S1A["Лихорадка 🌡️"]:::card
S1B["Боль в пояснице 🔥"]:::card
S1C["Дизурия 🚽"]:::card
end
C --> S1
%% ========== Диагностика ==========
subgraph S2["Диагностика 🔍"]
direction LR
S2A["Лейкоцитурия 🔬"]:::card
S2B["Бактериурия ≥ 10⁴ КОЕ/мл 🧫"]:::card
S2C["УЗИ: исключить обструкцию 🖥️"]:::card
S2D["КТ почек при осложнённом течении"]:::card
end
C --> S2
%% ========== Лечение ==========
subgraph S3["Лечение 💊"]
direction LR
S3A["Антибиотики 7–14 дней"]:::good
S3B["Парацетамол при лихорадке"]:::soft
end
C --> S3
%% ========== Стили ==========
classDef main fill:#f3f4f6,stroke:#d1d5db,stroke-width:1.5px,color:#111,border-radius:12px;
classDef node fill:#fdfdfd,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px,color:#111,border-radius:10px;
classDef card fill:#ffffff,stroke:#d1d5db,stroke-width:1px,border-radius:10px,color:#111;
classDef good fill:#e8f5e9,stroke:#81c784,color:#1b5e20,border-radius:10px;
classDef soft fill:#fff8e1,stroke:#ffe082,color:#8d6e63,border-radius:10px;
style S1 fill:none,stroke:#d1d5db
style S2 fill:none,stroke:#d1d5db
style S3 fill:none,stroke:#d1d5db