Принципы лечения 🩺💊
Терапия ИЭ всегда этиотропная, длительная, проводится преимущественно внутривенно. Основа лечения — антибактериальная терапия, подобранная с учётом предполагаемого или установленного возбудителя.
Эмпирическая терапия (подострое течение) ⚠️🦠
Назначается до получения результатов посева крови.
Варианты схем
| Препарат | Режим |
|---|
| Бензилпенициллин | 12–24 млн ЕД/сут в/в, каждые 4 ч, 4 недели |
| Ампициллин + гентамицин | Ампициллин 175 мг/кг/сут в/в в 4 введения + гентамицин 3 мг/кг/сут в 2–3 введения, 2 недели |
| Ванкомицин + гентамицин | Ванкомицин 15 мг/кг каждые 12 ч, 4–6 недель + гентамицин 3 мг/кг/сут на 2 недели |
Лечение установленной этиологии 🔬
Стрептококковый ИЭ (зеленящий стрептококк)
- бензилпенициллин в высоких дозах + гентамицин
- альтернатива: цефалоспорины III поколения (цефотриаксон), аминогликозиды (тобрамицин)
- курс терапии — не менее 4 недель
Нестрептококковый ИЭ
Комбинированная терапия:
- бензилпенициллин + аминогликозид (чаще гентамицин)
Курсовая схема гентамицина
- доза: 240–320 мг/сут (3–5 мг/кг)
- режим:
8 дней → перерыв 5–7 дней → 8 дней → перерыв → по показаниям 3-й курс
🎯 Цель: уменьшить нефро- и гепатотоксичность.
⚠️ Противопоказания аминогликозидов:
почечная недостаточность, поражение слухового нерва.
Стафилококковый ИЭ 🧫
Основная схема:
- Оксациллин 10–20 г/сут
- или ампициллин, ампициллин+оксациллин 10–16 г/сут
- комбинация с гентамицином
При отсутствии эффекта:
- Цефотаксим 6–8 г/сут каждые 6–8 ч, 6 недель + амикацин 1–1,5 г/сут (14 дней, затем перерыв 14 дней)
- Цефалотин 8–12 г/сут каждые 6 ч, 6 недель
Энтерококковый ИЭ
Основная схема:
- Бензилпенициллин 20–30 млн ЕД/сут каждые 4 ч, 6 недель +
- Стрептомицин 1 г × 2 в/м, 4 недели
Альтернатива:
- Ампициллин 8–12 г/сут каждые 6 ч, 6 недель +
- гентамицин в стандартных дозах
Грибковый ИЭ 🍄
- Амфотерицин В 30–55 мг/сут, курс ≥40–50 дней
- возможен флуконазол
Дополнительные препараты резерва: доксициклин, фузидовая кислота (2–3 г/сут).
Дополнительные средства
- Рифампицин 600–1200 мг/сут (капсулы или в/в)
- активен против стафилококков и стрептококков
- предпочтителен один длительный курс, а не несколько коротких
После завершения антибиотиков пациент наблюдается в стационаре ещё 7–10 дней для исключения ранних рецидивов.
Симптоматическая терапия 🎯
| Состояние | Лечение |
|---|
| Сердечная недостаточность | мочегонные, ИАПФ |
| ТЭЛА | фибринолитики, антикоагулянты, возможное хирургическое удаление эмбола |
| Анемия | препараты железа |
| Кахексия | анаболические стероиды |
| Повышенное АД | антигипертензивные препараты |
Профилактика инфекционного эндокардита 🛡️
- своевременное выявление и лечение любых инфекций
- регулярное наблюдение у специалистов при врождённом пороке сердца
- антибиотикопрофилактика в послеоперационный период (индивидуальный подбор)
- санация хронических очагов инфекции:
- кариес
- тонзиллит
- пиелонефрит
- другие хронические воспалительные процессы