Определение 🫀📉
Хроническая сердечная недостаточность — клинический синдром, характеризующийся типичными симптомами (одышка, повышенная утомляемость, отёки) и объективными признаками (повышение давления в яремных венах, хрипы, периферические отёки), возникающими вследствие структурного и/или функционального поражения сердца, приводящего к:
- снижению сердечного выброса
- и/или повышению давления наполнения сердца
в покое или при нагрузке.
ХСН — эпизодическое или прогрессирующее усиление симптомов СН вплоть до декомпенсации 💥.
Причины развития ХСН 🔍⚠️
Основные:
- Артериальная гипертензия (АГ)
- Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Дополнительные причины:
Кардиомиопатии ❤️🔥
- гипертрофическая
- дилатационная
- рестриктивная
- аритмогенная
Миокардиты 🦠
- вирусные
- бактериальные
- грибковые
- иммунные (включая вакцинные)
- токсические (алкоголь)
Пороки клапанов сердца 🔧
- митральные
- аортальные
- трикуспидальные
Болезни перикарда 🫙
- выпотной перикардит
- констриктивный перикардит
- гидроперикард
Врожденные пороки сердца 👶
Аритмии и проводимость ⚡
- тахиаритмии
- брадиаритмии
- AV-блокада
Состояния с высокой нагрузкой на миокард 🔥
- тиреотоксикоз
- анемия
- сепсис
- артерио-венозная фистула
- болезнь Педжета
Классификация ХСН 📊
По фракции выброса ЛЖ
| Тип ХСН | ФВ ЛЖ | Критерии |
|---|
| ХСНнФВ | < 40% | Симптомы + признаки |
| ХСНпФВ | 40–49% | Симптомы + признаки, повышение натрийуретических пептидов, ≥ 1 доп.критерия |
| ХСНсФВ | ≥ 50% | |
Дополнительные критерии для ХСНпФВ и ХСНсФВ
- Структурные изменения сердца (ГЛЖ и/или УЛП)
- Диастолическая дисфункция
👉 ГЛЖ — гипертрофия миокарда ЛЖ
👉 УЛП — увеличение левого предсердия
flowchart TB
A["Симптомы + признаки СН 💧"]:::main --> B["Определение ФВ ЛЖ 📉"]:::step
B --> C["﹤40% → ХСНнФВ"]:::type
B --> D["40 – 49% → ХСНпФВ"]:::type
B --> E["≥ 50% → ХСНсФВ"]:::type
D --> D1["↑ натрийуретических пептидов"]:::crit
D --> D2["Структурные изменения (ГЛЖ/УЛП) или ДДФ"]:::crit
E --> D1
E --> D2
classDef main fill:#ffffff,stroke:#222,border-radius:10px;
classDef step fill:#f4f4f4,stroke:#444,border-radius:10px;
classDef type fill:#e8f0ff,stroke:#3a6dd8,border-radius:10px;
classDef crit fill:#fff3e6,stroke:#c77b3d,border-radius:10px;
По стадиям ХСН (структурная классификация) 🏗️
| Стадия | Характеристика |
|---|
| I | Начальная: гемодинамика не нарушена, скрытая СН, бессимптомная дисфункция ЛЖ |
| IIА | Умеренные нарушения в одном круге кровообращения, адаптивное ремоделирование |
| IIБ | Тяжёлые нарушения в обоих кругах, дезадаптивное ремоделирование |
| III | Конечная стадия, выраженные гемодинамические нарушения, тяжёлые структурные изменения органов-мишеней |
По функциональному классу (NYHA) 🏃♂️💨
| ФК | Описание |
|---|
| I ФК | Нет ограничений обычной активности; симптомы — только на высокой нагрузке |
| II ФК | Незначительное ограничение; обычная активность вызывает симптомы |
| III ФК | Значительное ограничение; симптомы при небольшой нагрузке |
| IV ФК | Симптомы в покое, любая нагрузка ухудшает состояние |
Диагностические критерии ХСН 🔎🧪
Жалобы пациента 😮💨
- одышка
- ортоpноэ
- ночная пароксизмальная одышка
- утомляемость
- снижение толерантности к нагрузке
- отёки лодыжек
Клинические признаки 👨⚕️
- повышенное давление в яремной вене
- ритм галопа
- смещение верхушечного толчка влево
Лабораторные показатели 🧬
| Биомаркер | Норма |
|---|
| BNP | < 35 pg/ml |
| NT-proBNP | < 125 pg/ml |
Инструментальная диагностика 🖥️
- ЭКГ
- ЭхоКГ — структура и функция сердца
- Коронарография — при сочетании СН и стенокардии, резистентной к терапии
Лечение ХСН 🛠️🫀
Общие мероприятия 🌿
- диета (ограничение соли, ↑ белка, нормализация сна)
- адекватная физическая активность
- психологическая поддержка, школы пациентов
Медикаментозная терапия 💊
Базовые препараты
| Группа | Препараты |
|---|
| иАПФ | - Каптоприл 25–50 мг/сут;
- Эналаприл 10–20 мг/сут;
- Рамиприл 2,5–5 мг/сут;
- Лизиноприл 10–20 мг/сут;
- Периндоприл 4–6 мг/сут
|
| Бета-блокаторы | - Бисопролол (до 10 мг),
- Карведилол (до 50 мг),
- Метопролол сукцинат (до 200 мг),
- Небиволол (5–7,5 мг)
|
| Антагонисты минералокортикоидных рецепторов | Спиронолактон 25–50 мг |
| АРА II | при непереносимости иАПФ |
| Диуретики | тиазидные, петлевые (Фуросемид 20–200 мг; Торасемид 5–20 мг) |
| Сердечные гликозиды | Дигоксин/Дигитоксин |
Вспомогательные средства ⭐
Используются в особых клинических ситуациях:
- БМКК (при стенокардии + АГ)
- нитраты пролонгированные
- антиаритмики III класса (опасные ЖА)
- АСК (вторичная профилактика после ИМ)
- антикоагулянты (МА, внутрисердечные тромбы)
- глюкокортикоиды (при упорной гипотонии)
Хирургические и механические методы 🛠️❤️
- реваскуляризация миокарда (АКШ) при ХСН на фоне ИБС (кроме ФВ < 35%)
- коррекция митральной регургитации
- ресинхронизирующая терапия (CRT) — трёхкамерный стимулятор
- имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД)