Определение 🧠🩺
Хроническая болезнь почек (ХБП) — это персистирующее ≥3 месяцев повреждение почек, возникающее вследствие различных этиологических факторов и сопровождающееся замещением нормальных структур почек фиброзом, снижением СКФ и прогрессирующей дисфункцией органа.
Этиология 🧬🔥
ХБП — наднозологическое понятие, поэтому её причины формируются из механизмов патогенеза + факторов риска.
Основные механизмы патогенеза ХБП 🧩
1. Функционально-адаптивные механизмы ⚙️
- Гиперфузия и гиперфильтрация клубочков
- Внутриклубочковая гипертензия
- Гипоперфузия почек
- Нарушения транспорта белка → протеинурия
- Гипертрофия структур нефрона
- Дисбаланс синтеза/деградации матрикса → гломерулосклероз
2. Изменения экспрессии медиаторов повреждения 🧪
- Цитокины
- Факторы роста
- Пептиды (макромолекулы)
3. Метаболические и эндокринные механизмы ⚖️
- Высокое потребление белка
- Дислипопротеидемия
- Нарушения минерального обмена
- Гиперпаратиреоз
- Гиперурикемия
- Анемия
4. Врожденные и генетические факторы 🧬
- Полиморфизмы генов
- Первоначально низкое количество нефронов
Факторы риска ХБП 🧨
Немодифицируемые
- Пожилой возраст
- Низкое число нефронов при рождении
- Этнические особенности
- Наследственность
- Перенесённое острое повреждение почек
Модифицируемые
- Сахарный диабет
- Артериальная гипертензия
- Дислипопротеидемия
- Ожирение, метаболический синдром
- Табакокурение
- Гиперурикемия
- Аутоиммунные заболевания
- Хронические инфекции и воспаление
- Конкременты, инфекции мочевых путей
- Обструкция мочевых путей
- Лекарственная токсичность
- Высокое потребление белка
- Беременность
Классификация ХБП 📚
1. По уровню СКФ (стадии ХБП)
| Стадия | Характеристика | СКФ (мл/мин/1,73 м²) |
|---|
| C1 | Высокая или оптимальная | > 90 |
| C2 | Незначительно сниженная | 60–89 |
| C3a | Умеренно сниженная | 45–59 |
| C3b | Существенно сниженная | 30–44 |
| C4 | Резко сниженная | 15–29 |
| C5 | Терминальная почечная недостаточность | < 15 |
2. По уровню альбуминурии
| Категория | Характеристика | ACR (мг/сут) |
|---|
| A1 | Оптимальная / повышенная | < 10–29 |
| A2 | Высокая | 30–299 |
| A3 | Очень высокая | 300–1999 |
| A4 | Нефротическая | > 2000 |
Тактика ведения пациентов 🩺📊
Медикаментозная терапия
1. Блокаторы РААС (базовая терапия)
- ИАПФ:
- лизиноприл 10 мг/сут
- каптоприл 50 мг × 2–3/сут
- БРА:
✔ Начинать терапию с блокаторов РААС.
✔ Цель — снижение АД и протеинурии.
2. Блокаторы кальциевых каналов
(при недостаточном контроле АД на РААС)
- нифедипин 20 мг × 3/сут
- амлодипин 5 мг/сут
Немедикаментозная терапия
Показания к госпитализации
- Диурез < 500 мл/сут
- Удвоение креатинина < 2 месяцев
- СКФ < 30 мл/мин/1,73 м² впервые
- Креатинин > 250 мкмоль/л (мужчины > 200)
Рекомендации пациенту
- Контроль массы тела
- Отказ от курения
- Снижение потребления соли < 2 г/сут
- Регулярный мониторинг СКФ и альбуминурии
Cхема:
flowchart TB
%% ========== ПАТОГЕНЕЗ ==========
subgraph S1["Механизмы патогенеза ХБП 🧬"]
direction TB
A1["Гиперфильтрация\nи внутриклубочковая\nгипертензия"]:::node
A2["Протеинурия"]:::node
A3["Гипертрофия нефронов,\nдисбаланс матрикса"]:::node
A4["Гломерулосклероз"]:::bad
A5["Прогрессирующее\nснижение СКФ"]:::bad
end
%% ========== ФАКТОРЫ РИСКА ==========
subgraph S2["Факторы риска ⚠️"]
direction TB
subgraph S2a["Немодифицируемые"]
direction LR
B1["Пожилой возраст"]:::node
B2["Низкое число нефронов\nпри рождении"]:::node
B3["Этнические особенности"]:::node
B4["Наследственность"]:::node
B5["Перенесённое ОПП"]:::node
end
subgraph S2b["Модифицируемые"]
direction TB
subgraph S2b1[" "]
direction LR
B6["Сахарный диабет"]:::bad
B7["Артериальная гипертензия"]:::bad
B16["Обструкция мочевых путей"]:::bad
B9["Ожирение / МС"]:::node
B10["Курение"]:::node
B11["Гиперурикемия"]:::node
B12["Аутоиммунные болезни"]:::node
end
subgraph S2b2[" "]
direction LR
B13["Хроническое воспаление"]:::node
B14["Инфекции мочевых путей"]:::node
B15["Мочекаменная болезнь"]:::node
B8["Дислипопротеидемия"]:::node
B17["Лекарственная токсичность"]:::node
B18["Высокое потребление белка"]:::node
B19["Беременность"]:::node
end
end
end
%% ========== КЛАССИФИКАЦИЯ ==========
subgraph S3["Классификация ХБП 📚"]
direction TB
subgraph S3a["По СКФ (стадии C1–C5)"]
direction LR
C1["C1 ﹥90\nОптимальная"]:::good
C2["C2 60–89\nНезначительно снижена"]:::good
C3a["C3a 45–59\nУмеренно снижена"]:::good
C3b["C3b 30–44\nСущественно снижена"]:::good
C4["C4 15–29\nРезко снижена"]:::bad
C5["C5 ﹤15\nТерминальная ХПН"]:::bad
end
subgraph S3b["По альбуминурии A1–A4"]
direction LR
A1s["A1 ﹤30\nОптимальная"]:::good
A2s["A2 30–299\nВысокая"]:::good
A3s["A3 300–1999\nОчень высокая"]:::bad
A4s["A4 ﹥2000\nНефротическая"]:::bad
end
end
%% ========== ВЕДЕНИЕ ==========
subgraph S4["Тактика ведения 💊🩺"]
direction TB
D1["Блокаторы РААС:\nИАПФ / БРА"]:::good
D2["БКК при необходимости"]:::good
D3["Госпитализация при\nтяжёлых критериях"]:::good
D4["Снижение соли ﹤2 г/сут,\nконтроль массы,\nотказ от курения"]:::good
end
%% LOGIC
S1 --> S2
S2 --> S3
S3 --> S4
%% ========== СТИЛИ ==========
classDef node fill:#fdf7f3,stroke:#f0d6c8,stroke-width:1px
classDef good fill:#eefbf4,stroke:#b7e4c7,stroke-width:1px
classDef bad fill:#fde2e1,stroke:#f5b5b2,stroke-width:1px
style S1 fill:#fafafa,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px
style S2 fill:#fafafa,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px
style S2a fill:#fcfcfc,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px
style S2b fill:#fcfcfc,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px
style S2b1 fill:none,stroke:none
style S2b2 fill:none,stroke:none
style S3 fill:#fafafa,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px
style S3a fill:#fcfcfc,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px
style S3b fill:#fcfcfc,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px
style S4 fill:#fafafa,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px