Определение и цели терапии 🩺 🎯
Лечение стабильной ХОБЛ направлено на контроль симптомов, улучшение качества жизни и снижение будущих рисков — прежде всего частоты и тяжести обострений. Терапия также преследует цель замедлить прогрессирование заболевания и уменьшить смертность.
Осложнения ХОБЛ ⚠️ 🫁
ХОБЛ ассоциирована с широким спектром осложнений, затрагивающих дыхательную и сердечно-сосудистую системы.
| Осложнение | Характеристика |
|---|
| Эмфизема лёгких 🫧 | Деструкция альвеол, снижение эластичности лёгочной ткани |
| Пневмония 🦠 | Инфекционное воспаление лёгочной паренхимы |
| Бронхоэктазы 🌀 | Необратимое расширение бронхов, хроническая инфекция |
| Пневмоторакс 💥 | Разрыв булл или альвеол → попадание воздуха в плевральную полость |
| ТЭЛА 🩸 | Тромбоэмболия лёгочной артерии |
| Дыхательная недостаточность 😮💨 | Нарушение газообмена, гипоксемия ± гиперкапния |
| Лёгочное сердце ❤️🔥 | При декомпенсации — выраженная сердечная недостаточность |
Принципы лечения стабильной ХОБЛ 💊 🫁
Терапия строится на комбинации бронходилататоров, противовоспалительных средств и поддерживающих мероприятий. Основные задачи:
устранить симптомы, повысить переносимость нагрузки, уменьшить частоту обострений и замедлить ухудшение функции лёгких.
Цели терапии 🎯 📌
- Устранение симптомов и улучшение качества жизни
- Профилактика обострений (снижение будущих рисков)
- Замедление прогрессирования заболевания
- Снижение смертности
Медикаментозное лечение 💊
Расшифровка сокращений 📘
- КДБА — короткодействующие β₂-агонисты
- ДДБА — длительнодействующие β₂-агонисты
- КДАХ — короткодействующие антихолинергетики (М-холиноблокаторы)
- ДДАХ — длительнодействующие антихолинергетики
- ИГКС — ингаляционные глюкокортикостероиды
1. КДБА и КДАХ ⚡
Применяются при выраженной одышке и сильном кашле.
| Препарат | Доза | Группа |
|---|
| Сальбутамол | 100–200 мкг до 4 раз/сут | КДБА |
| Фенотерол | аналогично | КДБА |
| Ипратропия бромид | 40 мкг (2 дозы) 4 раза/сут | КДАХ |
2. ДДБА и ДДАХ 🕒
Основа поддерживающей терапии.
| Препарат | Доза | Группа |
|---|
| Салметерол | 25 мкг × 2 раза/сут | ДДБА |
| Формотерол | 9 мкг × 2 раза/сут | ДДБА |
| Тиотропия бромид | 18 мкг/сут 1 раз ингаляционно | ДДАХ |
3. ИГКС 🫧
Используются для снижения воспаления, обычно в составе комбинированной терапии.
| Препарат | Особенности |
|---|
| Будесонид | — |
| Беклометазон | 200–2000 мкг/сут |
Схема терапии ХОБЛ 🗺️ 💨
flowchart TB
%% ===================== ГЛАВНЫЙ УЗЕЛ =====================
G["ХОБЛ 🫁\nлечение стабильного течения + профилактика осложнений"]:::main
%% ===================== СУБГРАФ 1: ЦЕЛИ ТЕРАПИИ =====================
subgraph S1["Цели терапии 🎯"]
direction TB
T1["Уменьшение симптомов\n(одышка, кашель)"]:::block
T2["Улучшение качества жизни"]:::block
T3["Профилактика обострений\n↓ будущие риски"]:::block
T4["Замедление прогрессирования"]:::block
T5["Снижение смертности"]:::block
end
%% ===================== СУБГРАФ 2: МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ =====================
subgraph S2["Медикаментозное лечение 💊"]
direction TB
%% ---------- КОРОТКО ДЕЙСТВУЮЩИЕ ----------
subgraph S21["Короткодействующие бронходилататоры ⚡"]
direction TB
M11["КДБА:\nсальбутамол 100–200 мкг ×4\nфенотерол"]:::card
M12["КДАХ:\nипратропия бромид 40 мкг ×4"]:::card
end
%% ---------- ДЛИТЕЛЬНО ДЕЙСТВУЮЩИЕ ----------
subgraph S22["Длительнодействующие бронходилататоры 🕒"]
direction TB
M21["ДДБА:\nсалметерол 25 мкг ×2\nформотерол 9 мкг ×2"]:::card
M22["ДДАХ:\nтиотропия бромид 18 мкг/сут"]:::card
end
%% ---------- ИГКС ----------
subgraph S23["ИГКС 🔥"]
direction TB
M31["Будесонид"]:::card
M32["Беклометазон\n200–2000 мкг/сут"]:::card
end
end
%% ===================== СУБГРАФ 3: ОСЛОЖНЕНИЯ =====================
subgraph S3["Осложнения ХОБЛ ⚠️"]
direction LR
subgraph S31[" "]
direction TB
C1["Эмфизема 🫧"]:::risk
C2["Пневмония 🦠"]:::risk
C3["Бронхоэктазы 🌀"]:::risk
C4["Пневмоторакс 💥"]:::risk
end
subgraph S32[" "]
direction TB
C5["ТЭЛА 🩸"]:::risk
C6["Дыхательная недостаточность 😮💨"]:::risk
C7["Лёгочное сердце ❤️🔥"]:::risk
end
end
%% ===================== СВЯЗИ =====================
G --> S1 --> S2 --> S3
M11 --> M12
M21 --> M22
M31 --> M32
%% ===================== СТИЛИ УЗЛОВ =====================
classDef main fill:#ffffff,stroke:#111,stroke-width:2px,border-radius:14px
classDef block fill:#f7f7f7,stroke:#555,stroke-width:1px,border-radius:10px
classDef card fill:#fdfdfd,stroke:#777,stroke-width:1px,border-radius:10px
classDef risk fill:#ffecec,stroke:#e35d5d,stroke-width:1px,border-radius:10px
%% ===================== СТИЛИ СУБГРАФОВ =====================
style S1 fill:none,stroke:#555,stroke-width:2px
style S2 fill:none,stroke:#555,stroke-width:2px
style S21 fill:#eef7ff,stroke:#555,stroke-width:1px
style S22 fill:#eef7ff,stroke:#555,stroke-width:1px
style S23 fill:#eef7ff,stroke:#555,stroke-width:1px
style S3 fill:none,stroke:#555,stroke-width:2px
style S31 fill:none,stroke:none,stroke-width:0px
style S32 fill:none,stroke:none,stroke-width:0px