🍽 Хирургическое лечение рака желудка. Показания и виды операций.

Хирургия — основной метод лечения рака желудка (РЖ). Выбор объёма операции зависит от стадии, локализации опухоли и распространённости процесса.

📌 Показания

🟢 «Ранний» рак желудка (cTis–T1aN0M0)

• Опухоль ограничена слизистой/подслизистой оболочкой.
• Нет метастазов в лимфоузлы.
• Размер до 2 см.
• Показано:
  • эндоскопическая резекция слизистой (EMR),
  • эндоскопическая диссекция в подслизистом слое (ESD).
• При невозможности эндоскопического лечения → субтотальная резекция желудка или гастрэктомия с лимфаденэктомией D1+.

🔴 Распространённый рак желудка (≥cT1b)

• Выполняется радикальная операция:
  • субтотальная резекция желудка,
  • гастрэктомия,
  • лимфаденэктомия D2.

🏥 Виды хирургических вмешательств

🧩 Объём лимфаденэктомии

• Ранний РЖ (T1): D1+ (перигастральные узлы + No7, 8a, 9).
• Распространённый РЖ: D2 (удаление узлов I–II порядка).

🩺 Дополнительные аспекты

🔓 Хирургический доступ

• При вовлечении кардиоэзофагеального перехода → торако-лапаротомия слева или лапаротомия с диафрагмотомией.
• При отсутствии вовлечения пищевода → срединная лапаротомия.
• При высоком пересечении пищевода → может потребоваться торакотомия.

⚠️ Перстневидноклеточный рак

• Агрессивный, с низкой чувствительностью к ХТ и ЛТ.
• Лечение проводится по стандартным протоколам (спецметодов нет).

🛑 Паллиативные операции

Показаны при местно-распространённом/метастатическом РЖ для:

• купирования осложнений (перфорация, кровотечение, стеноз),
• R0-резекции после ответа на терапию,
• олигометастатической болезни (если возможно R0-удаление).

⚡ Осложнения

• Несостоятельность анастомоза.
• Кровотечения.
• Нарушения моторики ЖКТ: демпинг-синдром, синдром приводящей петли.
• Нутритивная недостаточность.

🛡 Профилактика

• Соблюдение техники.
• Ранняя активизация.
• Адекватная нутритивная поддержка.
• Протоколы ERAS (ускоренное восстановление).

💊 Комбинированное лечение

• Периоперационная ХТ: при cT≥2NлюбоеM0.
• Адъювантная ХТ: при pTлюбоеN1-3M0, pT4N0M0, pT3N0M0 с неблагоприятными факторами.
• Адъювантная ХЛТ: при нерадикальной операции (R1/2).

➡️ Повышает частоту R0-резекций и улучшает выживаемость.