Хирургия — основной метод лечения рака желудка (РЖ). Выбор объёма операции зависит от стадии, локализации опухоли и распространённости процесса.
📌 Показания
🟢 «Ранний» рак желудка (cTis–T1aN0M0)
- Опухоль ограничена слизистой/подслизистой оболочкой.
- Нет метастазов в лимфоузлы.
- Размер до 2 см.
- Показано:
- эндоскопическая резекция слизистой (EMR),
- эндоскопическая диссекция в подслизистом слое (ESD).
- При невозможности эндоскопического лечения → субтотальная резекция желудка или гастрэктомия с лимфаденэктомией D1+.
🔴 Распространённый рак желудка (≥cT1b)
- Выполняется радикальная операция:
- субтотальная резекция желудка,
- гастрэктомия,
- лимфаденэктомия D2.
🏥 Виды хирургических вмешательств
| Вид операции | Показания |
|---|
| Дистальная субтотальная резекция | Опухоль антрального отдела |
| Проксимальная субтотальная резекция | Опухоль кардиоэзофагеального перехода, небольшие опухоли кардиального отдела/дна (экзофитные или смешанные формы) |
| Гастрэктомия | Linitis plastica, недифференцированные формы, наследственный диффузный рак желудка |
🧩 Объём лимфаденэктомии
- Ранний РЖ (T1): D1+ (перигастральные узлы + No7, 8a, 9).
- Распространённый РЖ: D2 (удаление узлов I–II порядка).
🩺 Дополнительные аспекты
🔓 Хирургический доступ
- При вовлечении кардиоэзофагеального перехода → торако-лапаротомия слева или лапаротомия с диафрагмотомией.
- При отсутствии вовлечения пищевода → срединная лапаротомия.
- При высоком пересечении пищевода → может потребоваться торакотомия.
⚠️ Перстневидноклеточный рак
- Агрессивный, с низкой чувствительностью к ХТ и ЛТ.
- Лечение проводится по стандартным протоколам (спецметодов нет).
🛑 Паллиативные операции
Показаны при местно-распространённом/метастатическом РЖ для:
- купирования осложнений (перфорация, кровотечение, стеноз),
- R0-резекции после ответа на терапию,
- олигометастатической болезни (если возможно R0-удаление).
⚡ Осложнения
- Несостоятельность анастомоза.
- Кровотечения.
- Нарушения моторики ЖКТ: демпинг-синдром, синдром приводящей петли.
- Нутритивная недостаточность.
🛡 Профилактика
- Соблюдение техники.
- Ранняя активизация.
- Адекватная нутритивная поддержка.
- Протоколы ERAS (ускоренное восстановление).
💊 Комбинированное лечение
- Периоперационная ХТ: при cT≥2NлюбоеM0.
- Адъювантная ХТ: при pTлюбоеN1-3M0, pT4N0M0, pT3N0M0 с неблагоприятными факторами.
- Адъювантная ХЛТ: при нерадикальной операции (R1/2).
➡️ Повышает частоту R0-резекций и улучшает выживаемость.