🩺 Хирургическое лечение пролапса гениталий
⚖️ Общие сведения
Существует более 200 способов хирургического лечения пролапса гениталий, включая современные технологии.
Показания:
- Симптоматически выраженный пролапс II–IV степени.
Для оценки степени используется система POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification system) — количественная шкала оценки пролапса тазовых органов.
📊 Классификация методов хирургического лечения
| Группа | Направленность вмешательства | Цель |
|---|
| 1. | Пластические операции, направленные на укрепление тазового дна | Восстановление анатомии влагалища и промежности |
| 2. | Укрепление и укорочение круглых связок матки, фиксация тела матки | Поддержание нормального положения матки |
| 3. | Укрепление фиксирующего аппарата матки, изменение её положения | Коррекция положения и оси матки |
| 4. | Жёсткая фиксация внутренних половых органов (свода влагалища) к стенкам таза | Пролонгированная стабилизация |
| 5. | Использование аллопластических материалов (сетчатых протезов) | Укрепление фасций и связок таза |
| 6. | Облитерационные операции — создание полной или частичной облитерации влагалища | Для пожилых не сексуально активных женщин |
| 7. | Радикальные операции, сочетающие подходы из групп 4 и 5 | Комбинированные вмешательства при выраженных стадиях |
🩻 Виды оперативных вмешательств
🔹 1. Операции через переднюю брюшную стенку
- Ранее применялись для фиксации матки и укрепления связок.
- В настоящее время не используются — из-за низкой эффективности и частых рецидивов.
🔹 2. Влагалищные операции
Основная группа эффективных и широко применяемых методов.
| Операция | Показания | Особенности |
|---|
| Передняя и задняя пластика влагалища + леваторопластика | Опущение матки и влагалища II–III степени | Восстанавливает мышцы тазового дна и своды влагалища |
| Срединная кольпорафия (операция Лефора–Нейгебауэра) | Полное выпадение матки у пожилых женщин, не живущих половой жизнью | Облитерация влагалища; проводится при отсутствии патологии шейки и нарушений мочеиспускания/дефекации |
| Влагалищная экстирпация матки | Полное или неполное выпадение матки с выворотом влагалища | Часто комбинируется с пластикой при цистоцеле и/или ректоцеле |
🔹 3. Операции у женщин детородного возраста
| Операция | Суть | Особенности |
|---|
| Манчестерская операция | Передняя пластика влагалища + ампутация шейки (при её элонгации) + укорочение кардинальных связок + кольпоперинеопластика | Применяется при опущении или неполном выпадении матки у рожавших женщин |
| Метод Дартига–Вебстера | Передняя пластика + кольпоперинеопластика + укорочение круглых связок матки | Основной этап — фиксация петель круглых связок к задней поверхности матки для восстановления её нормального положения |
🔹 4. Современные технологии
🧵 Вагинальная экстраперитонеальная кольпопексия (операция TVM — TransVaginal Mesh)
- Используется система синтетических сетчатых протезов для восстановления тазовой фасции.
- Обеспечивает анатомическую реконструкцию тазового дна.
- Система Gynecare Prolift — универсальная и наиболее распространённая.
| Тип реконструкции | Зона вмешательства |
|---|
| Передняя | Передний отдел влагалища, коррекция цистоцеле |
| Задняя | Задний отдел влагалища, коррекция ректоцеле |
| Полная | Комплексное восстановление тазового дна |
📈 Схема классификации и выбора операции
graph TD
A[Пролапс гениталий II–IV степени] --> B[Определение степени по системе POP-Q]
B --> C{Возраст и репродуктивные планы}
C --> D1[Женщины детородного возраста]
C --> D2[Пожилые пациентки]
D1 --> E1[Манчестерская операция / метод Дартига–Вебстера]
D1 --> E2[Передняя и задняя пластика, леваторопластика]
D2 --> F1[Срединная кольпорафия (Лефор–Нейгебауэр)]
D2 --> F2[Влагалищная экстирпация матки ± пластика при цистоцеле/ректоцеле]
B --> G[Рассмотрение современных методов]
G --> H[TVM (TransVaginal Mesh): Gynecare Prolift]
H --> H1[Передняя / Задняя / Полная реконструкция фасций]
A --> I[Группы операций 1–7: от пластических до радикальных]