Определение 🩺❄️
Гипотиреоз — клинический синдром, обусловленный недостаточной продукцией гормонов щитовидной железы (Т3/Т4) либо снижением их периферического действия. Состояние ведёт к замедлению метаболизма, снижению термогенеза и функциональной активности большинства органов и систем.
Аутоиммунный тиреоидит (АИТ, тиреоидит Хашимото) — хроническое аутоиммунное заболевание, сопровождающееся деструкцией тиреоцитов под влиянием антител (АТ-ТПО, АТ-ТГ), что нередко приводит к стойкому гипотиреозу.
Причины гипотиреоза 📌🧬
Первичный (самая частая форма)
Происходит при поражении самой щитовидной железы.
| Причина | Особенности |
|---|
| Аутоиммунный тиреоидит 🧬 | Хроническое разрушение тиреоцитов, АТ-ТПО↑ |
| Послеоперационный гипотиреоз | После тиреоидэктомии |
| После радиойодтерапии | Разрушение ткани щитовидной железы |
| Медикаментозный | Амиодарон, интерфероны, литий |
| Йододефицит / избыток | Нарушение синтеза гормонов |
| Тиреоидиты (подострый, послеродовой) | Фаза гипотиреоза после разрушения ткани |
Вторичный
↓ ТТГ вследствие поражения гипофиза (опухоли, операции, лучевая терапия).
Третичный
↓ ТРГ при патологии гипоталамуса (редко).
Клиническая картина ❄️📉
Общие симптомы
- Слабость, утомляемость
- Сонливость
- Прибавка массы тела (умеренная) ⚖️
- Зябкость, непереносимость холода ❄️
- Запоры
- Снижение когнитивных функций: заторможенность, ухудшение памяти
Кожа и волосы
- Сухость кожи
- Отёчность лица («микседема»)
- Ломкость волос, выпадение
Сердечно-сосудистая система
- Брадикардия
- Умеренная артериальная гипертензия (диастолическая)
- Перикардиальный выпот
Репродуктивная система
- Нарушение менструального цикла
- Снижение фертильности
Тяжёлые формы
- Микседематозная кома: гипотермия, гиповентиляция, гипонатриемия, критическое снижение метаболизма (жизнеугрожающее состояние).
Дифференциальная диагностика 🔍🧠
| Состояние | Отличительные признаки |
|---|
| Гипотиреоз первичный | ↑ ТТГ, ↓ Т4 свободный |
| Гипотиреоз вторичный | ↓ или N ТТГ, ↓ Т4; сопутствующая гипопитуитарность |
| АИТ без гипотиреоза | АТ-ТПО↑, нормальные гормоны |
| Депрессия | Схожая клиника, но без гормональных изменений |
| Хроническая усталость, анемия | Могут имитировать слабость, но гормоны N |
| Побочные эффекты лекарств | Амиодарон, литий → характерная анамнезом связь |
Диагностика 🧪🔬
Лабораторные исследования
- ↑ ТТГ — главный маркёр первичного гипотиреоза
- ↓ Т4 свободный
- АТ-ТПО, АТ-ТГ — повышены при АИТ
- Липидный профиль: ↑ ЛПНП, ↑ холестерин
- Гипонатриемия — при тяжелом гипотиреозе
Инструментальная диагностика
УЗИ щитовидной железы
- При АИТ — снижение эхогенности, неоднородность
- Возможное увеличение или уменьшение объёма железы
Дополнительно при необходимости
- МРТ гипофиза — при подозрении на вторичный/третичный гипотиреоз
Особенности ведения пациентов с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) 🧬🛠️
Когда лечить?
Лечение — левотироксином, назначается при:
- Манифестном гипотиреозе (↑ ТТГ + ↓ Т4)
- Субклиническом гипотиреозе с ТТГ > 10
- Субклиническом гипотиреозе с ТТГ 4–10 при наличии:
- беременности или планирования беременности 🤰
- выраженных симптомов
- дислипидемии
- увеличенной ЩЖ
Принципы терапии
Левотироксин
- Утром, натощак, за 30–60 мин до еды
- Начальная доза:
- молодые без кардиопатологии: ~1,6 мкг/кг
- пожилые/ИБС: 12,5–25 мкг → медленное повышение
- Контроль ТТГ через 6–8 недель после изменения дозы
Особенности при беременности 🤰
- Потребность в Т4 ↑ на 30–50%
- Целевой ТТГ — < 2,5
- Контроль каждые 4 недели в I–II триместре
Длительное наблюдение
- Уровень антител постепенно не влияет на тактику
- УЗИ — только при появлении новых узлов, увеличений
Схема патогенеза, диагностики и ведения АИТ ❄️🧬
flowchart TB
subgraph S1["Аутоиммунное воспаление 🧬"]
A["АТ-ТПО / АТ-ТГ"]:::n --> B["Разрушение тиреоцитов"]:::n --> C["Снижение продукции Т3/Т4"]:::n
end
subgraph S2["Клинические эффекты ❄️"]
C --> D["Замедление метаболизма"]:::n
C --> E["Зябкость, слабость"]:::n
C --> F["Брадикардия"]:::n
end
subgraph S3["Диагностика 🔬"]
G["↑ ТТГ"]:::d
H["↓ Т4 свободный"]:::d
I["АТ-ТПО↑"]:::d
J["УЗИ: гипоэхогенная ЩЖ"]:::d
end
C --> G
C --> H
A --> I
I --> J
subgraph S4["Ведение 🛠️"]
K["Левотироксин"]:::t
L["Контроль ТТГ 6–8 недель"]:::t
M["Коррекция дозы при беременности 🤰"]:::t
end
S3 --> S4
K --> L
L --> M
classDef n fill:#fff7f0,stroke:#d8bfa6,stroke-width:1px,border-radius:8px
classDef d fill:#eef7ff,stroke:#a5c4e1,stroke-width:1px,border-radius:8px
classDef t fill:#f0fff4,stroke:#a8d8b8,stroke-width:1px,border-radius:8px
style S1 fill:#f5f7fa,stroke:#cbd5e1,stroke-width:1.2px
style S2 fill:#f6f8fc,stroke:#d1d5db,stroke-width:1.2px
style S3 fill:#f5faf7,stroke:#b7e4c7,stroke-width:1.2px
style S4 fill:#f6f6fb,stroke:#d4d4d8,stroke-width:1.2px