Определение 🧬💥
Гиперурикемия — повышение концентрации мочевой кислоты в крови, которое при отсутствии своевременного контроля приводит к развитию:
- подагры
- уратной нефропатии
- почечной недостаточности
Причины гиперурикемии 📌🔬
Физиологические факторы
- избыток мясной пищи
- обезвоживание
- приём алкоголя
- интенсивная физическая нагрузка
Патологические причины
- Подагра — генетические дефекты ферментных систем
- Гиперпродукция мочевой кислоты:
- лейкозы
- лимфомы
- синдром лизиса опухоли
- врождённые/приобретенные гемолитические анемии
- псориаз
- болезни накопления
- Замедленное выведение уратов:
- нарушение выделительной функции почек
- застойная сердечная недостаточность
- приём тиазидных диуретиков
- Другие причины:
- гипотиреоз
- гипопаратиреоз
- диабетический кетоацидоз
- лактатацидоз
- преэклампсия
- саркоидоз
- некоторые ЛС (аспирин, цитостатики, противотуберкулёзные средства, никотиновая кислота)
Варианты поражения почек 🩺🧠
| Поражение | Механизм |
|---|
| Гломерулонефрит | Иммуновоспалительное поражение клубочков |
| Интерстициальный нефрит | Токсико-метаболическое повреждение интерстиция |
| Хроническая почечная недостаточность | Длительная гиперурикемия + воспаление |
| Мочекаменная болезнь | Образование уратных камней |
| Амилоидоз почек | Отложение патологического белка при хроническом воспалении |
Тактика ведения пациентов 🎯🩺
1. Нормализация пуринового обмена
- коррекция диеты
- похудение
- устранение факторов риска урикемии
- длительный приём уратснижающих препаратов
2. Купирование острого приступа подагрического артрита ⚡
Колхицин
0,5 мг каждый час до уменьшения симптомов или появления побочных эффектов (рвота, диарея).
НПВС
- нимесулид 100 мг 2 р/сут
- другие НПВС
Глюкокортикостероиды
- преднизолон по показаниям
3. Восстановление суставов при хроническом течении
Комплексная терапия хронического полиартрита.
Медикаментозная терапия 💊
Урикозурические препараты
| Препарат | Дозировка |
|---|
| Сульфинпиразон | Начально 50 мг × 3 р/сут → ↑ до 200–400 мг/сут |
Важно: пить 2–3 л жидкости для профилактики камнеобразования.
Средства, уменьшающие синтез пуринов
| Препарат | Дозировка |
|---|
| Аллопуринол | 100 мг/сут → повышение до 300 мг/сут (СКФ 60–90 мл/мин) |
Колхицин
Используется для острых приступов.
НПВС
Нимесулид 100 мг 2 р/сут.
flowchart TB
%% ===== ПРИЧИНЫ =====
subgraph P1["Причины гиперурикемии 🔍"]
direction TB
A1["↑ Поступление пуринов\n(мясо, алкоголь, обезвоживание)"]:::soft
A2["↑ Продукции мочевой кислоты\n(лейкозы, лимфомы, псориаз)"]:::main
A3["↓ Выведение уратов\n(почечная недостаточность, СН, диуретики)"]:::node
A4["Эндокринные нарушения\n(гипоТ, гипопаратиреоз, ДКА)"]:::node
end
%% ===== ГИПЕРУРИКЕМИЯ =====
B["Гиперурикемия"]:::central
A1 --> B
A2 --> B
A3 --> B
A4 --> B
%% ===== ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК =====
subgraph K1["Поражение почек 🩺"]
direction TB
C1["Уратная нефропатия"]:::bad
C2["МКБ: уратные камни"]:::node
C3["Интерстициальный нефрит"]:::node
C4["Гломерулонефрит"]:::soft
C5["ХПН"]:::bad
end
B --> C1
B --> C2
B --> C3
B --> C4
B --> C5
%% ===== ЛЕЧЕНИЕ =====
subgraph T1["Тактика ведения 💊"]
direction TB
D1["Нормализация пуринового обмена\n(диета, коррекция факторов риска)"]:::main
D2["Купирование приступа подагры:\nКолхицин / НПВС / ГК"]:::node
D3["Уратснижающая терапия:\nАллопуринол, Фебуксостат,\nСульфинпиразон"]:::node
end
C1 --> D1
C2 --> D1
C3 --> D1
C4 --> D3
C5 --> D3
classDef central fill:#eef2ff,stroke:#6366f1,stroke-width:1.3px,border-radius:10px
classDef node fill:#ffffff,stroke:#555,border-radius:8px
classDef soft fill:#f8fafc,stroke:#cbd5e1,border-radius:8px
classDef main fill:#e0f2fe,stroke:#38bdf8,stroke-width:1.2px,border-radius:10px
classDef bad fill:#fee2e2,stroke:#ef4444,border-radius:10px
style P1 fill:#f5f7fa,stroke:#cbd5e1,stroke-width:1.2px
style K1 fill:#f6f8fc,stroke:#d1d5db,stroke-width:1.2px
style T1 fill:#f7f7fb,stroke:#d4d4d8,stroke-width:1.2px