Определение 🩸⚡
Гипертонический криз (ГК) — внезапное критическое повышение АД, сопровождающееся риском поражения органов-мишеней.
Кризом считают:
- ↑ АД на 40% от привычного
- или > 180/120 мм рт.ст.
- или > 180/110 мм рт.ст. + признаки поражения органов-мишеней
- или любое резкое повышение АД с появлением органной дисфункции
Классификация гипертонических кризов 🧩
По наличию поражения органов-мишеней
Неосложнённый (некритический) ГК 😵💫
Нет поражения органов-мишеней.
АД снижают в течение нескольких часов.
Формы неосложнённого ГК
1) Нейровегетативная
- Внезапное начало
- ↑ САД, ↑ пульсового давления
- Озноб, тревога, страх
- Гиперемия лица, потливость
- Головная боль, “мушки”, тошнота
- Тахикардия
- В конце — полиурия светлой мочой
2) Водно-солевая
- Чаще у женщин с избытком массы тела
- Апатия, сонливость, заторможенность
- Бледность, одутловатость
- Отёки век и пальцев
3) Судорожная
- Резкое повышение САД и ДАД
- Интенсивная головная боль
- Тошнота, многократная рвота
- Нарушение зрения (слепота, диплопия)
- Потеря сознания
- Клонико-тонические судороги
Осложнённый (критический) ГК 🚨
Есть поражение органов-мишеней:
- мозг (инсульт, отёк)
- сердце (ИМ, ОКС)
- почки (ОПП)
- аорта (расслоение)
Требует немедленного снижения АД парентеральными препаратами.
Варианты развития гипертонического криза 🔥
ГК I типа (гиперкинетический)
- Быстрое развитие
- Интенсивная головная боль
- “Мушки”, тошнота, рвота
- Возбуждение, дрожь, жар
- Гиперемия кожи
- Тахикардия
- САД > 200 мм рт.ст.
ГК II типа (гипокинетический)
- Постепенное развитие
- Виражная головная боль → тошнота → рвота
- Зрительные и слуховые нарушения
- Пациент вялый
- Напряжённый, не учащённый пульс
- ДАД 140–160 мм рт.ст.
Принципы лечения гипертонического криза 🏥💉
- Вызвать скорую помощь / госпитализация
- Снять ЭКГ, если есть признаки ИМ
- Снижение АД на 20–30% в течение 1-го часа, без резкого падения
Особые ситуации
- Острая СН: снизить < 140/90 мм рт.ст. за 15 мин
- Расслоение аорты: САД < 120 мм рт.ст. и ЧСС < 60
- Внутричерепное кровоизлияние: САД < 140 мм рт.ст. за 1 час
- Ишемический инсульт:
- РФ — не ниже 220 мм рт.ст.
- Европа — не ниже 160 мм рт.ст.
Препараты для купирования гипертонического криза (пероральные) 💊
| Препарат | Дозы | Начало действия | Период полувыведения | Противопоказания |
|---|
| Каптоприл | 12,5–25 мг | 15–60 мин | 1,9 ч | Стеноз единственной почечной артерии, билиатеральный стеноз, ХПН |
| Фуросемид | 25–50 (40–80) мг | 1–2 ч | 0,5–1,1 ч | ГипоNa, гипоK, тяжёлая печёночная недостаточность |
| Клонидин | 0,075–0,15 мг | 30–60 мин | 4–6 ч | AV-блокада 2–3 ст., СССУ, брадикардия |
| Нифедипин | 10–20 мг | 15–30 мин | 10–30 мин | Тахикардия |
| Метопролол | 25–100 мг | 30–45 мин | 3–4 ч | Бронхоспазм, AV-блокада, СССУ, брадикардия |
| Пропранолол | 10–20 мг | 15–30 мин | 3–5 ч | Бронхоспазм, AV-блокада, СССУ, брадикардия |
| Моксонидин | 0,4 мг | 30–60 мин | 6–8 ч | Сонливость, головокружение, СССУ, брадикардия |
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ препараты при осложнённом ГК 💉⚡
| Препарат | Дозировка | Начало эффекта | Продолжительность | Побочные эффекты |
|---|
| Нитропруссид натрия | 0,25–10 мкг/кг/мин | Немедленно | 1–2 мин | Гипотензия, рвота, цианоз |
| Тринитроглицерин | 5–100 мкг/мин | 1–3 мин | 5–15 мин | Головная боль, рвота |
| Изосорбида динитрат | 1–2 мг/ч | 1–3 мин | 20 мин | Головная боль, рвота |
| Эналаприлаат | 1,25–5 мг болюсно | 15 мин | 4–6 ч | Гипотензия, почечная недостаточность, ангионевротический отёк |
| Фуросемид | 40–60 мг | 5 мин | 2 ч | Гипотензия |
| Метопролол | 5 мг ×3 (не > 15 мг) | 5 мин | 3–5 ч | Брадикардия, AV-блокада, бронхоспазм, гипотензия |
| Урапидил | 25–50 мг болюсно | 3–4 мин | 8–12 ч | Седативный эффект |
Схема гипертонического криза
flowchart TB
A["Гипертонический криз 🩸"]:::main --> B["Классификация"]:::grp
A --> C["Варианты развития"]:::grp
A --> D["Лечение"]:::grp
%% === КЛАССИФИКАЦИЯ ===
B --> B1["Неосложнённый"]:::cls
B1 --> B1g
subgraph B1g["Формы"]
direction LR
B1a["Нейровегетативная"]:::card
B1b["Водно-солевая"]:::card
B1c["Судорожная"]:::card
end
B --> B2["Осложнённый"]:::cls
B2 --> B2g
subgraph B2g["Поражения"]
direction LR
B2a["Мозг"]:::card
B2b["Сердце"]:::card
B2c["Почки"]:::card
B2d["Аорта"]:::card
end
%% === ВАРИАНТЫ ===
C --> C1["ГК I типа\n(гиперкинетический)"]:::card
C --> C2["ГК II типа\n(гипокинетический)"]:::card
%% === ЛЕЧЕНИЕ ===
D --> D1g
subgraph D1g["Общие меры"]
direction LR
D1a["Скорая помощь"]:::card
D1b["ЭКГ при симптомах ИМ"]:::card
D1c["Снижение АД 20–30% за 1 час"]:::card
end
D --> D2g
subgraph D2g["Особые ситуации"]
direction LR
D2a["Острая СН"]:::card --> D2a1["﹤140/90 за 15 мин"]:::card
D2b["Расслоение аорты"]:::card --> D2b1["САД ﹤120, ЧСС ﹤60"]:::card
D2c["Геморрагический инсульт"]:::card --> D2c1["﹤140 за 1 час"]:::card
D2d["Ишемический инсульт"]:::card --> D2d1["≥ 220/160"]:::card
end
%% === СТИЛИ ===
classDef main fill:#ffffff,stroke:#333,border-radius:12px;
classDef grp fill:#f3f3f3,stroke:#666,border-radius:12px;
classDef cls fill:#f0f0f0,stroke:#888,border-radius:10px;
classDef card fill:#e8f4ff,stroke:#2a6fb0,border-radius:10px;
style B1g fill:#fafafa,stroke:#ddd,rx:10,ry:10
style B2g fill:#fafafa,stroke:#ddd,rx:10,ry:10
style D1g fill:#fafafa,stroke:#ddd,rx:10,ry:10
style D2g fill:#fafafa,stroke:#ddd,rx:10,ry:10