Принципы терапии артериальной гипертензии 🩺🧠
Лечение АГ основывается на сочетании немедикаментозных и медикаментозных мер, строгой приверженности терапии и контроле факторов риска.
Ключевые принципы лечения АГ ✔️
Самоконтроль и приверженность
- Строго выполнять рекомендации врача
- Регулярно контролировать АД дома
- Поддерживать непрерывность терапии — избегать самостоятельных отмен
Управление факторами риска
- Исключать или уменьшать воздействие факторов, провоцирующих подъём АД
- Корректировать образ жизни параллельно с медикаментозным лечением
Безопасность терапии
- Избегать алкоголя при приёме гипотензивных препаратов
- Уметь оказать доврачебную помощь при гипертоническом кризе
Основные классы антигипертензивных препаратов 💊📉
| Класс | Особенности |
|---|
| Ингибиторы АПФ | Снижают образование ангиотензина II, уменьшают пост- и преднагрузку |
| Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) | Блокируют AT1-рецепторы, предотвращают действие ангиотензина II |
| Бета-адреноблокаторы | Уменьшают ЧСС, сократимость, подавляют симпатическую активность |
| Антагонисты кальция (АК), дигидропиридиновые | Снижают периферическое сопротивление, уменьшают давление |
| Тиазидные и тиазидоподобные диуретики | Снижают объём циркулирующей крови и ОПСС |
Злокачественная артериальная гипертензия ⚠️💥
Злокачественная артериальная гипертония (ЗАГ) — неотложное состояние, характеризующееся:
- Очень высоким АД ≥ 180/120 мм рт.ст.
- Ишемическим поражением органов-мишеней вследствие фибриноидного некроза сосудистой стенки
Поражения органов-мишеней
- Сетчатка (кровоизлияния, отёк диска)
- Почки (острое повреждение)
- Сердце (ишемия, СН)
- Головной мозг (энцефалопатия, инсульт)
ЗАГ требует немедленного контроля АД и госпитализации.
Резистентная артериальная гипертензия 🔒📈
Резистентная АГ диагностируется при условиях:
- Назначены 3 антигипертензивных препарата, включая диуретик
- Препараты в оптимальных или максимально переносимых дозах
- Целевое АД не достигается: остаётся ≥ 140 и/или ≥ 90 мм рт.ст.
- Пациент привержен лечению
- Результаты подтверждены СМАД или ДМАД
- Вторичные причины АГ исключены
Схема антигипертензивной терапии 💊
flowchart TB
A["Антигипертензивная терапия 🩸"]:::main --> B["Основные классы препаратов"]:::grp
A --> C["Особые формы АГ"]:::grp
%% === ИНГИБИТОРЫ АПФ ===
B --> ACEg
subgraph ACEg[" Ингибиторы АПФ"]
direction LR
ACE1["Каптоприл"]:::card
ACE2["Эналаприл"]:::card
ACE3["Лизиноприл"]:::card
end
%% === БРА ===
B --> ARBg
subgraph ARBg["Блокаторы рецепторов\nангиотензина II (БРА)"]
direction LR
ARB1["Валсартан"]:::card
ARB2["Лозартан"]:::card
ARB3["Кандесартан"]:::card
end
%% === БЕТА-БЛОКАТОРЫ ===
B --> BBg
subgraph BBg["Бета-адреноблокаторы"]
direction LR
BB1["Метопролол"]:::card
BB2["Бисопролол"]:::card
BB3["Карведилол"]:::card
end
%% === АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ ===
B --> CCBg
subgraph CCBg["Антагонисты кальция\n(дигидропиридиновые)"]
direction LR
CCB1["Амлодипин"]:::card
CCB2["Нифедипин"]:::card
end
%% === ДИУРЕТИКИ ===
B --> DIUg
subgraph DIUg["Диуретики\n(тиазидные/тиазидоподобные)"]
direction LR
DIU1["Гидрохлортиазид"]:::card
DIU2["Индапамид"]:::card
DIU3["Хлорталидон"]:::card
end
%% === ОСОБЫЕ ФОРМЫ АГ ===
C --> MAL["Злокачественная АГ\nАД ≥180/120 + ПОМ"]:::warn
C --> RES["Резистентная АГ\n3 препарата (включая диуретик)\nбез достижения цели"]:::warn
%% === СТИЛИ ===
classDef main fill:#ffffff,stroke:#333,border-radius:12px;
classDef grp fill:#f3f3f3,stroke:#666,border-radius:12px;
classDef cls fill:#f0f0f0,stroke:#888,border-radius:10px;
classDef card fill:#e8f4ff,stroke:#2a6fb0,border-radius:10px;
classDef warn fill:#ffe6e6,stroke:#cc0000,border-radius:10px;
style ACEg fill:#fafafa,stroke:#ddd,rx:10,ry:10
style ARBg fill:#fafafa,stroke:#ddd,rx:10,ry:10
style BBg fill:#fafafa,stroke:#ddd,rx:10,ry:10
style CCBg fill:#fafafa,stroke:#ddd,rx:10,ry:10
style DIUg fill:#fafafa,stroke:#ddd,rx:10,ry:10