Определение 🩺
Гипертоническая болезнь — хроническое заболевание, характеризующееся стойким повышением артериального давления (АД), не обусловленным вторичными (симптоматическими) причинами, и приводящее к поражению органов-мишеней и развитию сердечно-сосудистых осложнений.
Диагностические критерии 👨⚕️📏
Диагностика АГ включает:
- Выяснение жалоб и сбор анамнеза
- Повторные измерения АД (в разные дни и в правильных условиях)
- Объективное обследование
- Лабораторно-инструментальные методы исследования
- I этап — рутинные методы
- II этап — расширенные методы по показаниям
- Исключение вторичных АГ
- Оценка общего сердечно-сосудистого риска (ССР)
Суточное мониторирование АД (СМАД) 🔍🕒
| Показатель | Норма |
|---|
| Дневное АД | < 135/85 мм рт.ст. |
| Ночное АД | < 120/70 мм рт.ст. |
| Среднесуточное АД | < 130/80 мм рт.ст. |
Типы циркадного профиля АД 🌙🌞
| Тип | Характеристика |
|---|
| Normal Dipper | Падение АД ночью 10–20% |
| Non-Dipper | Падение АД 0–10% |
| Inverted Dipper | Ночное АД выше дневного |
Классификация артериального давления (по «офисному» АД) 📊🩸
| Категория | Систолическое АД | Диастолическое АД |
|---|
| Оптимальное | < 120 | и < 80 |
| Нормальное | 120–129 | и/или 80–84 |
| Высокое нормальное | 130–139 | и/или 85–89 |
| АГ 1 степени | 140–159 | и/или 90–99 |
| АГ 2 степени | 160–179 | и/или 100–109 |
| АГ 3 степени | ≥ 180 | и/или ≥ 110 |
| Изолированная систолическая АГ | ≥ 140 | и < 90 |
Стадии артериальной гипертензии 🧱📌
Определяются по уровню АД + наличию поражения органов-мишеней или клинических состояний.
| Стадия | Критерии |
|---|
| I стадия | АД > 140/90 мм рт.ст., органические изменения отсутствуют |
| II стадия | АД > 140/90 мм рт.ст., есть поражение органов-мишеней |
| III стадия | АГ + клинически значимые сердечно-сосудистые заболевания |
Поражения органов-мишеней (ПОМ) 🫀🧠🩸
— используются для установления II стадии
- Сердце: гипертрофия ЛЖ
- Почки: микроальбуминурия, ↑ креатинин, ↓ СКФ
- Сосуды: пульсовое давление > 60 мм рт.ст.
Клинические состояния (для III стадии) 💥
— наличие любого из них делает стадию III
- ИБС (любые варианты)
- ГКМП
- СН с низкой ФВ
- ТИА, инсульт, сосудистая деменция
- ПН со СКФ < 30 мл/мин
- Облитерирующий эндартериит, перемежающаяся хромота
- Ретинопатия
Категории сердечно-сосудистого риска (ССР) ❤️🔥📈
Стратификация проводится по:
- уровню АД
- числу факторов риска
- наличию ПОМ
- Сахарного диабета
- ХБП
- Клинически выраженных ССЗ
Таблица ниже полностью воспроизводит данные из изображения:
| Факторы риска / состояния | Высокое нормальное (130–139/85–89) | АГ 1 степени | АГ 2 степени | АГ 3 степени |
|---|
| ФР нет | Низкий | Низкий | Средний | Высокий |
| 1–2 ФР | Низкий | Средний | Средний/высокий | Высокий |
| ≥ 3 ФР | Низкий/средний | Средний/высокий | Высокий | Высокий |
| ПОМ, ХБП 3 ст. или диабет | Средний/высокий | Высокий | Высокий | Высокий/очень высокий |
| Клинически значимые ССЗ, ХБП ≥ 4 ст. или диабет с ПОМ | Очень высокий | Очень высокий | Очень высокий | Очень высокий |
Сводная схема диагностики и классификации АГ 🧠➡️🩸
flowchart TB
A["Повышение АД 🩸"]:::main --> B["Диагностика АГ\nжалобы, анамнез, измерения АД,\nисключение вторичных причин"]:::step
B --> C["СМАД\nдень ﹤135/85\nночь ﹤120/70\nсутки ﹤130/80"]:::step
C --> D["Определение степени АГ"]:::step
C --> E["Определение стадии АГ"]:::step
C --> F["Оценка ССР\n(ФР, ПОМ, диабет, ХБП, ССЗ)"]:::step
D --> D1["Степени АГ"]:::block --> D2["1 ст. 140–159/90–99"]:::block --> D3["2 ст. 160–179/100–109"]:::block --> D4["3 ст. ≥180/≥110"]:::block
E --> E1["Стадии"]:::block --> E2["I — без ПОМ"]:::block --> E3["II — с ПОМ"]:::block --> E4["III — клинические ССЗ"]:::block
F --> F1["Категории ССР"]:::block --> F2["Низкий"]:::block --> F3["Средний"]:::block --> F4["Высокий"]:::block --> F5["Очень высокий"]:::block
classDef main fill:#ffffff,stroke:#000,border-radius:12px;
classDef step fill:#f3f3f3,stroke:#777,border-radius:10px;
classDef block fill:#e8f4ff,stroke:#2a6fb0,border-radius:10px;