Определение 🩺🔥
Гипертиреоз — клинический синдром, возникающий при избыточной продукции гормонов щитовидной железы (Т3/Т4), приводящий к ускорению метаболизма, гиперкатаболизму и системной симпатической гиперактивации.
Болезнь Грейвса (Базедова болезнь) — аутоиммунная форма гипертиреоза, при которой антитела к рецептору ТТГ (TRAb) стимулируют щитовидную железу, вызывая её диффузное увеличение и гиперсекрецию гормонов.
Причины гипертиреоза 📌🧬
| Причина | Особенности |
|---|
| Болезнь Грейвса ⚡ | Аутоантитела стимулируют рецептор ТТГ |
| Токсический многоузловой зоб | Автономная гиперфункция узлов |
| Токсическая аденома | Солитарный автономный узел |
| Тиреоидиты (подострый, послеродовой) | Гипертиреоз за счёт выброса гормонов при разрушении клеток |
| Избыточный приём гормонов щитовидной железы💊 | Ятрогенный тиреотоксикоз |
| Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз | Тип 1 — гиперпродукция;
Тип 2 — деструкция |
| Хориокарцинома, трофобластические опухоли | Избыток ХГЧ, стимулирующего рецептор ТТГ |
Клиническая картина 🧨👁🗨
Общие проявления
- Потливость, непереносимость жары 🌡️
- Похудение при повышенном аппетите
- Тремор пальцев 🤲
- Нервозность, раздражительность, бессонница 🧠
- Тахикардия, фибрилляция предсердий, повышение пульсового давления ❤️🔥
- Мышечная слабость (миопатия)
Кожные проявления
- Тёплая, влажная кожа
- Поредение волос
Глазные симптомы (особенно при Грейвсе)
- Ретракция век, редко — экзофтальм 😳
- Офтальмопатия: отёк, ограничение движений глаз, диплопия
Тиреотоксический криз ⚠️
Острое, жизнеугрожающее состояние с гипертермией, тахикардией > 140, делирием и полиорганной недостаточностью.
Дифференциальная диагностика 🔍🧠
| Состояние | Отличия |
|---|
| Болезнь Грейвса | TRAb+, диффузное увеличение Ж, офтальмопатия |
| Токсический многоузловой зоб | Узлы на УЗИ, неоднородный захват изотопов |
| Токсическая аденома | Один «горячий» узел на сцинтиграфии |
| Подострый тиреоидит | Боль в шее, повышение СОЭ, ↓ захват изотопов |
| Послеродовой тиреоидит | После родов, волнообразное течение (гипер → гипо → норма) |
| Ятрогенный тиреотоксикоз | Очень низкий тиреоглобулин |
Диагностика 🧪🔬
Лабораторная диагностика
- ↓ ТТГ — главный маркёр
- ↑ Т4 свободный, ↑ Т3 свободный
- TRAb — повышены при болезни Грейвса
- Тиреоглобулин — низкий при ятрогенном тиреотоксикозе
Инструментальная диагностика
УЗИ щитовидной железы
- Диффузное увеличение при Грейвсе
- Повышенная васкуляризация («тиреоидный шторм» на допплере)
- Узлы — при многоузловом зобе
Сцинтиграфия
| Заболевание | Захват изотопов |
|---|
| Болезнь Грейвса | Диффузно ↑ |
| Токсическая аденома | Одиночный «горячий» узел |
| Токсический многоузловой зоб | Множественные очаги ↑ |
| Тиреоидит | Очень низкий |
Лечение болезни Грейвса 💊🛠️
1) Тиреостатическая терапия (первый этап)
Тиамазол — препарат выбора
- Начальная доза: 20–40 мг/сут
- Поддерживающая: 5–10 мг/сут
Цель — нормализация Т4/Т3 → далее снижение дозы.
Пропилтиоурацил (ПТУ)
- Используется при беременности I триместр
- При непереносимости тиамазола
Сопутствующая терапия
- Бета-блокаторы (пропранолол): контроль тахикардии
- Глюкокортикоиды при офтальмопатии
- Седативные препараты при выраженной тревожности
2) Радиойодтерапия (¹³¹I) ☢️
Показания:
- Рецидив гипертиреоза после тиреостатиков
- Невозможность длительной медикаментозной терапии
- Противопоказания к операции
Эффект — постепенное разрушение ткани → гипотиреоз → заместительная терапия.
3) Хирургическое лечение (тиреоидэктомия) 🔪
Показания:
- Большой зоб, компрессия органов шеи
- Подозрение на рак
- Рецидивы после лечения
- Запрет радиойода (беременность)
После операции почти всегда требуется левотироксин.
Схема патогенеза и диагностики болезни Грейвса ⚡🧠
flowchart TB
subgraph S1["Аутоиммунный процесс 🧬"]
direction LR
A["Антитела к рецептору ТТГ (TRAb)"]:::n --> B["Стимуляция рецептора ТТГ"]:::n --> C["Гиперсекреция Т3/Т4"]:::n
end
subgraph S2["Эффекты гормонов 💥"]
C --> D["↑ Метаболизм"]:::n
C --> E["↑ ЧСС, ↑ СО"]:::n
C --> F["Нервная система: раздражительность, тремор"]:::n
end
subgraph S3["Диагностика 🔎"]
G["↓ ТТГ"]:::d
H["↑ Т4/Т3"]:::d
I["TRAb +"]:::d
J["Сцинтиграфия: диффузный ↑ захвата"]:::d
end
C --> G
C --> H
A --> I
I --> J
subgraph S4["Лечение 💊🛠️"]
K["Тиреостатики"]:::t
L["Радиойод (¹³¹I)"]:::t
M["Тиреоидэктомия"]:::t
end
K --> L
L --> M
S3 --> S4
classDef n fill:#fff7f0,stroke:#d8bfa6,stroke-width:1px,border-radius:8px
classDef d fill:#eef7ff,stroke:#a5c4e1,stroke-width:1px,border-radius:8px
classDef t fill:#f0fff4,stroke:#a8d8b8,stroke-width:1px,border-radius:8px
style S1 fill:#f5f7fa,stroke:#cbd5e1,stroke-width:1.2px
style S2 fill:#f6f8fc,stroke:#d1d5db,stroke-width:1.2px
style S3 fill:#f5faf7,stroke:#b7e4c7,stroke-width:1.2px
style S4 fill:#f6f6fb,stroke:#d4d4d8,stroke-width:1.2px