💡 Определение
Гиперпролактинемия (ГПРЛ) — это синдром, обусловленный стойким повышением уровня пролактина в плазме крови, что приводит к нарушениям репродуктивной и менструальной функции.
Пролактин — гормон передней доли гипофиза, регулирующий лактацию, репродуктивную функцию и метаболизм.
⚙️ Классификация
graph TD
A[🧬 Гиперпролактинемия] --> B[Физиологическая]
A --> C[Патологическая]
C --> D1[Опухолевая]
C --> D2[Неопухолевая]
C --> D3[Ятрогенная]
C --> D4[Идиопатическая]
B --> B1[• Стрессовая]
B --> B2[• Гиперпролактинемия беременности]
D1 --> D11[Органическая — пролактинома]
D1 --> D12[Функциональная — компрессионная]
D2 --> D21[Инфильтративная]
D2 --> D22[Киста кармана Ратке]
D2 --> D23[ВДКН]
D2 --> D24[СПКЯ]
D2 --> D25[Ожирение]
D2 --> D26[Herpes zoster]
D2 --> D27[и др.]
⚠️ Причины гиперпролактинемии
| Группа | Конкретные причины |
|---|
| Физиологические | Стресс 🧠, беременность 🤰, лактация 🍼, сон 😴, физические нагрузки 🏃♀️ |
| Патологические | Пролактинома, синдром «пустого турецкого седла», гипотиреоз, хроническая почечная недостаточность, СПКЯ, ВДКН, цирроз печени |
| Ятрогенные | Приём нейролептиков, антидепрессантов, антигипертензивных препаратов (влияющих на дофаминергическую передачу) |
| Идиопатические | Не выявлено структурных или функциональных причин |
👩⚕️ Клинические проявления
| Система | Симптомы |
|---|
| Репродуктивная | Нарушение менструального цикла по типу вторичной аменореи, олигоменореи, недостаточности лютеиновой фазы |
| Молочные железы | Галакторея (спонтанное выделение молока вне лактации) |
| Репродуктивная функция | Бесплодие вследствие ановуляции |
| Общие симптомы | ↓ либидо, сухость влагалища, головные боли, снижение зрения (при макроаденоме гипофиза) |
🔬 Диагностика
1. 🧾 Клинический этап
- Сбор жалоб и анамнеза
- Исключение физиологических причин (беременность, стресс, медикаменты)
2. 🧪 Лабораторная диагностика
| Исследование | Особенности |
|---|
| Уровень пролактина | Определяется в утренние часы, не позднее 7 дня менструального цикла |
| ТТГ, Т4 свободный | Исключение вторичного гипотиреоза |
| Андрогены, 17-ОН-прогестерон | Дифференциальная диагностика с СПКЯ и ВДКН |
3. 🧠 Инструментальная диагностика
- МРТ головного мозга с контрастированием → выявление пролактиномы или компрессионных изменений гипофиза
- При необходимости — офтальмологическое обследование (поля зрения)
💊 Принципы лечения
| Вид ГПРЛ | Подход к лечению |
|---|
| Функциональная гиперпролактинемия | Исключение стрессовых факторов, коррекция сна, питания |
| Опухолевая (пролактинома) | Медикаментозная терапия препаратами, снижающими пролактин |
| Неопухолевая (при СПКЯ, ВДКН) | Лечение основного заболевания |
| Гипотиреоз-индуцированная | Назначение L-тироксина |
| Резистентные формы или макроаденомы | Хирургическое лечение (транссфеноидальное удаление) |
💊 Препараты выбора (агонисты дофамина)
| Препарат | Торговое название | Особенности |
|---|
| Бромокриптин | Parlodel® | Классический препарат, 2–5 мг/сут |
| Каберголин | Dostinex® | Пролонгированное действие, 0,25–0,5 мг 1–2 р/нед |
| Квинаголид | Norprolac® | Хорошая переносимость, 25–75 мкг/сут |
🧷 Итог
Гиперпролактинемия — многофакторное состояние, при котором повышается уровень пролактина, что приводит к анновуляции, бесплодию и галакторее.
🎯 Основные цели лечения:
- Нормализация уровня пролактина
- Восстановление овуляторной функции и фертильности
- Устранение симптомов гиперпролактинемии
📌 При своевременной диагностике и правильно подобранной терапии прогноз благоприятный.