Лечение 🩺🔥
Лечение ГЭРБ включает немедикаментозные меры, медикаментозную терапию и эррадикацию Helicobacter pylori при показаниях.
Немедикаментозная терапия 🥦🚫
Коррекция образа жизни и питания — основа лечения.
Питание и режим
- Исключить: томаты, кислые соки, жирную пищу, шоколад, кофе, продукты, усиливающие газообразование.
- Ограничить: очень горячую/холодную пищу, алкоголь, газированные напитки.
- Отказ от курения.
- Нормализация режима труда и отдыха.
- Избегать препаратов, повреждающих слизистую пищевода и снижающих тонус НПС (нитраты, БКК, эуфиллин).
- Санаторно-курортное лечение рекомендовано в период ремиссии.
Медикаментозная терапия 💊
1. Симптоматическая терапия
Альгинаты
10 мл × 3–4 раза/сут через 30–40 мин после еды + 1 раз на ночь.
📌 нейтрализация кислоты, защитная плёнка.
Антациды
Алюминия гидроксид 400 мг + магния гидроксид 400 мг
через 1,5–2 ч после еды.
Прокинетики
Домперидон 10 мг × 3–4 р/сут
📌 улучшение моторики пищеводно-желудочного перехода.
2. Кислотоснижающая терапия
Ингибиторы протонной помпы (ИПП)
Омепразол / Лансопразол 20–30 мг × 4–6 недель, далее — пожизненно при рефлюкс-эзофагите.
Эрадикация Helicobacter pylori (при наличии HP) 🦠
Все схемы включают ИПП + 2 антибиотика (или больше).
4-компонентные схемы с висмутом (резерв)
1-я линия
ИПП + тетрациклин + метронидазол + висмут
2-я линия
ИПП (удвоенная доза) + левофлоксацин 500 мг/сут + амоксициллин 1000 мг × 2 р/сут + висмут
3-я линия
ИПП + индивидуальный подбор 2 антибиотиков по резистентности HP + висмут
Регионы с резистентностью HP к кларитромицину (схемы без висмута)
1-я линия
- ИПП + кларитромицин + амоксициллин + метронидазол
или
- ИПП + амоксициллин (первые 5 дней), далее кларитромицин (5 дней) + метронидазол (последние 5 дней)
2-я линия
- ИПП (удвоенная доза) + левофлоксацин + амоксициллин
3-я линия
- ИПП (удвоенная доза) + индивидуальная комбинация 3 антибиотиков по тесту резистентности
Осложнения ГЭРБ ⚠️
- Язвы пищевода
- Кровотечения
- Пептические стриктуры
- Пищевод Барретта (предрак)
flowchart TB
%% ===== ГЛАВНЫЙ БЛОК =====
S1 --> S2 --> S3
%% ===== НЕМЕДИКАМЕНТОЗНО =====
subgraph S1["Немедикаментозная терапия 🥦"]
direction LR
subgraph S11[" "]
direction TB
S1A["Исключить: томаты, кислые соки, жирную пищу, шоколад, кофе"]:::card
S1B["Ограничить: алкоголь, газированные напитки, горячую/холодную пищу"]:::card
end
subgraph S12[" "]
direction TB
S1C["Отказ от курения"]:::card
S1D["Избегать препаратов ↓ тонуса НПС"]:::card
S1E["Нормализация режима, санаторное лечение"]:::card
end
end
style S1 fill:#f9fafb,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px;
%% ===== МЕДИКАМЕНТОЗНО =====
subgraph S2["Медикаментозная терапия 💊"]
direction LR
subgraph S21[" "]
direction TB
S2A["Альгинаты — 10 мл × 3–4 р/сут"]:::card
S2B["Антациды — Al(OH)₃ + Mg(OH)₂"]:::card
S2C["Прокинетики — домперидон 10 мг × 3–4 р/сут"]:::card
end
subgraph S22[" "]
direction TB
S2D["ИПП — омепразол/лансопразол 20–30 мг"]:::card
S2E["Эрадикация HP: ИПП + 2 антибиотика"]:::card
S2F["Резерв: схемы с висмутом"]:::card
end
end
style S2 fill:#f9fafb,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px;
%% ===== ОСЛОЖНЕНИЯ =====
subgraph S3["Осложнения ⚠️"]
direction TB
S3A["Язвы пищевода"]:::bad
S3B["Кровотечения"]:::bad
S3C["Пептические стриктуры"]:::bad
S3D["Пищевод Барретта"]:::bad
end
style S3 fill:#fff5f5,stroke:#fecaca,stroke-width:1px;
%% ===== СТИЛИ =====
classDef main fill:#f3f4f6,stroke:#d1d5db,stroke-width:1.5px,color:#111,border-radius:12px;
classDef card fill:#ffffff,stroke:#d1d5db,stroke-width:1px,border-radius:10px,color:#111;
classDef bad fill:#fdecea,stroke:#f5c2c0,stroke-width:1px,border-radius:10px,color:#7f1d1d;
style S11 fill:none,stroke:none
style S12 fill:none,stroke:none
style S21 fill:none,stroke:none
style S22 fill:none,stroke:none