Определение 🫁🔥
ГЭРБ — хроническое заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями слизистой дистального пищевода и/или стойкими типичными симптомами вследствие повторяющегося заброса желудочного или дуоденального содержимого в пищевод.
Основной патогенетический фактор — недостаточность нижнего пищеводного сфинктера (НПС).
Этиология 🧪🧬
Развитие ГЭРБ связано с нарушением нескольких защитных механизмов:
1. Дисфункция нижнего пищеводного сфинктера
— снижение давления НПС:
первичный дефект сфинктера, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
2. Уменьшение клиренса пищевода
Замедленное удаление кислоты и рефлюктата.
3. Агрессивные свойства рефлюктата
Соляная кислота, пепсин, жёлчные кислоты.
4. Снижение резистентности слизистой пищевода
5. Другие факторы
Склеродермия, беременность, курение, нитраты, БКК, эуфиллин.
Классификация 📊
По клиническому типу
| Тип | Особенности |
|---|
| НЭРБ (неэрозивная рефлюксная болезнь) | Симптомы без эрозий |
| Рефлюкс-эзофагит | Наличие эрозивных изменений |
Лос-Анджелесская классификация рефлюкс-эзофагита (LA) 🩻
| Степень | Характеристика |
|---|
| A | Повреждение ≤ 5 мм, ограничено одной складкой |
| B | Повреждение > 5 мм, не распространяется между складками |
| C | Повреждение > 5 мм, распространяется между двумя складками, но < 75% окружности |
| D | Повреждение ≥ 75% окружности пищевода |
Осложнения
Язва, кровотечение, перфорация, стриктура, пищевод Барретта, аденокарцинома.
Клиническая картина 👨⚕️🔥
Пищеводные симптомы
- Изжога — жжение за грудиной / в эпигастрии
- Кислая отрыжка
- Дисфагия, одинофагия
- Боли, связанные с едой, положением тела
- Купируются антацидами и щелочными водами
Внепищеводные симптомы
- Бронхолёгочные: кашель, эпизоды удушья
- ЛОР-симптомы: осиплость голоса, хронический фарингит
- Стоматологические: кариес, эрозии эмали
Диагностика 🔍🩻
Клиническая
- жалобы: изжога, отрыжка (регургитация).
Инструментальная
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
- Биопсия слизистой пищевода
- Рентген органов грудной клетки
Эндоскопическая оценка (LA-классификация)
ГЭРБ — этиология, симптомы, классификация, диагностика 🗺️
flowchart TB
%% ==== ГЛАВНЫЙ БЛОК ====
%% ==== ЭТИОЛОГИЯ ====
subgraph S1["Этиология 🧬"]
direction LR
subgraph S11[" "]
direction TB
S1A["Недостаточность НПС"]:::card
S1B["Снижение клиренса пищевода"]:::card
S1C["Агрессивный рефлюктат"]:::card
end
subgraph S12[" "]
direction TB
S1D["Снижение резистентности слизистой"]:::card
S1E["Беременность, курение, препараты"]:::card
end
end
style S1 fill:#f9fafb,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px;
%% ==== СИМПТОМЫ ====
subgraph S2["Клинические проявления 👨⚕️"]
direction LR
subgraph S21[" "]
direction TB
S2A["Изжога, кислая отрыжка"]:::card
S2B["Дисфагия, одинофагия"]:::card
end
subgraph S22[" "]
direction TB
S2C["Кашель, фарингит, осиплость"]:::card
S2D["Эрозия эмали, кариес"]:::card
end
end
style S2 fill:#f9fafb,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px;
%% ==== КЛАССИФИКАЦИЯ ====
subgraph S3["Классификация 📊"]
direction TB
S3A["НЭРБ"]:::card
S3B["Рефлюкс-эзофагит"]:::card
S3C["LA A–D"]:::card
end
style S3 fill:#f9fafb,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px;
%% ==== ДИАГНОСТИКА ====
subgraph S4["Диагностика 🔍"]
direction TB
S4A["ЭГДС"]:::card
S4B["Биопсия пищевода"]:::card
S4C["Рентген грудной клетки"]:::card
end
style S4 fill:#f9fafb,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px;
S1 --> S2 --> S3 --> S4
%% ==== СТИЛИ ====
classDef main fill:#f3f4f6,stroke:#d1d5db,stroke-width:1.5px,color:#111,border-radius:12px;
classDef node fill:#ffffff,stroke:#d1d5db,stroke-width:1px,color:#111,border-radius:10px;
classDef card fill:#ffffff,stroke:#d1d5db,stroke-width:1px,border-radius:10px,color:#111;
style S11 fill:none,stroke:none
style S12 fill:none,stroke:none
style S21 fill:none,stroke:none
style S22 fill:none,stroke:none