Определение 🩸📈
Эритроцитоз — патологическое состояние, при котором в крови обнаруживается избыточное количество эритроцитов, что приводит к увеличению гематокрита и вязкости крови.
Состояние может быть первичным (миелопролиферативное заболевание) или вторичным (реактивное повышение ЭПО).
Этиология 🧬🔥
Классификация причин
| Тип эритроцитоза | Механизм | Основные причины |
|---|
| Первичный🟥 | Независимая, опухолевая продукция эритроцитов | - Эритремия (истинная полицитемия) — миелопролиферативное новообразование
- Гиперпродукция эритроцитов патологическим клоном
|
| Вторичный🟦 | Повышение секреции эритропоэтина (ЭПО) | - Курение
- ХОБЛ, хроническая гипоксия
- Отравление CO
- Проживание/подъём на большую высоту
- Приём андрогенов (тестостерон)
- Заболевания почек: опухоли, кисты, стеноз почечных артерий
- Гепатоцеллюлярные опухоли, опухоли мозга, надпочечников
- Врожденный эритроцитоз (нарушение регуляции ЭПО)
|
Клиническое значение эритроцитоза 🩺⚠️
Высокое количество эритроцитов → повышение вязкости крови → риск тромбозов, гипертонии, нарушений микроциркуляции, головной боли, покраснения кожи (плеторический синдром).
Диагностические ориентиры 📊🔬
В диагностике эритроцитоза ключевые параметры:
- Гемоглобин и гематокрит — повышены
- Ретикулоциты — нормальные/повышенные
- ЭПО:
- низкий при первичном эритроцитозе
- высокий при вторичном
- Оценка функций лёгких, почек, сердечно-сосудистой системы
- Исключение гипоксии, опухолей, гормональных причин
Тактика ведения пациентов 💊🩸
1. Первичный эритроцитоз (эритремия) 🟥
Основная цель — уменьшить вязкость крови и снизить риск тромбозов.
Кровопускания (флеботомии)
- Удаление 400–500 мл крови
- Интервал — через день (стационар) или каждые 2 дня (поликлиника)
- Целевые значения:
- Hb ≤150 г/л
- Гематокрит 42–47 %
Антитромботическая профилактика
- Ацетилсалициловая кислота 0,5–1 г/сут
- назначается накануне кровопускания, в день процедуры и 1–2 недели после
- Возможные дезагреганты:
- дипиридамол
- тиклопидин
- пентоксифиллин
Дополнительные меры
- Введение внутривенно декстрана 400 мл (мол. масса 30 000–40 000)
- Гепарин натрия 5000 ЕД (игла Дюфо) перед кровопусканием
2. Вторичный эритроцитоз 🟦
Лечение направлено на устранение первопричины
| Причина | Тактика |
|---|
| Гипоксия (ХОБЛ, высота, CO) | кислородотерапия, прекращение курения |
| Терапия андрогенами | отмена/коррекция дозы |
| Опухоли | удаление опухоли → возможное полное излечение |
| Почечная патология | устранение стеноза, лечение опухолей, дренирование кист |
| Гормональные нарушения | коррекция эндокринной патологии |
Поддерживающая терапия
- Редкие кровопускания при значительном увеличении гематокрита
- Коррекция дегидратации → внутривенные/пероральные жидкости
- Лечение первичного заболевания максимально эффективно
Схема: механизм развития эритроцитоза 🧠⬆️🩸
flowchart TB
subgraph S1["Типы эритроцитоза 🧬"]
direction TB
A1["Первичный: эритремия (миелопролиферация)"]:::card
A2["Вторичный: ↑ ЭПО"]:::card
end
subgraph S2["Патогенез 🔗"]
direction TB
B1["↑ пролиферации эритроидных клеток"]:::card
B2["↑ количество эритроцитов"]:::card
B3["↑ вязкости крови"]:::card
B4["Риск тромбозов, гипертензии"]:::card
end
A1 --> B1
A2 --> B1
B1 --> B2 --> B3 --> B4
classDef card fill:#f9fafb,stroke:#cbd5e1,border-radius:10px;
style S1 fill:#eef2ff,stroke:#6366f1;
style S2 fill:#fef9c3,stroke:#eab308;