Определение 🫁✨
Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА) — интерстициальное заболевание лёгких из группы альвеолитов, характеризующееся лимфоцитарным и нередко гранулематозным воспалениемпериферических дыхательных путей и интерстициальной ткани.
Возникает вследствие не-IgE-опосредованной аллергической реакции на органические или низкомолекулярные агенты в окружающей (часто производственной) среде.
Этиология 🧬🌿
ЭАА развивается при повторном вдыхании различных сенсибилизирующих агентов:
| Группа факторов | Примеры |
|---|
| Промышленные аэрозоли | технологическая пыль |
| Бактериальные агенты | термофильные актиномицеты |
| Грибковые антигены | плесневые грибы |
| Белковые антигены животных | экскременты и перо птиц, белки КРС, свиней |
| Растительные антигены | сельскохозяйственные органические частицы |
| Медикаменты | противомикробные, противовоспалительные |
| Неорганические вещества | различные низкомолекулярные химические агенты |
Патогенез 🧩🔥
ЭАА — иммунопатологическое заболевание, в основе которого лежат реакции гиперчувствительности III и IV типа.
Последовательность патогенеза:
- Повторный ингаляционный контакт с аллергеном
- Формирование специфических преципитирующих антител и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК)
- Инфильтрация альвеол лимфоцитами, моноцитами, нейтрофилами
- Гранулематозное воспаление
- При длительном воздействии → интенсивный синтез коллагена → легочный фиброз или облитерирующий бронхиолит
Принципы диагностики 🔍🩺
1. Анамнез
- Контакт с органическими и химическими ингаляционными аллергенами
- Эпизоды одышки, сухого кашля, лихорадки и недомогания через несколько часов после экспозиции
- Исчезновение симптомов после прекращения контакта
2. Физикальное обследование
- Двусторонняя инспираторная крепитация
3. Лабораторная диагностика
- ↑ СОЭ, ↑ СРБ
- ↑ РФ
- ↑ IgM и IgG
- ↑ интерлейкина-8
4. Функция внешнего дыхания
- Рестриктивный тип нарушений (↓ лёгочные объёмы)
- Возможна обструкция (↓ скоростные показатели форсированного выдоха)
- Гипоксемия в покое и при нагрузке
5. Аллергологические тесты
- Положительные кожные скарификационные пробы
- Положительный провокационный ингаляционный тест
6. Визуализация
- Рентгенография:
- ранние стадии — обширное затемнение полей
- далее — мелкие очаговые тени, сетчато-узелковые изменения
- изменения исчезают после прекращения контакта с аллергеном
- КТ высокого разрешения (КТВР):
- мелкие очаговые тени
- сетчатая перестройка рисунка
- узелковые затемнения
- зоны «матового стекла»
7. Бронхоальвеолярный лаваж
- Лимфоцитоз (> 5× нормы), преимущественно CD8+
- При медикаментозных поражениях («амиодароновое лёгкое») → пенистые макрофаги
Принципы терапии 💊🫁
Острый ЭАА
- Преднизолон 40 мг/сут
- Постепенное снижение дозы 6–8 недель (–5 мг еженедельно)
Подострый и хронический ЭАА
- 0,5 мг/кг/сут преднизолона
- Постепенное снижение до 10 мг в течение 6–8 недель
Антифибротическая терапия (при прогрессировании)
- Нинтеданиб 150 мг × 2 раза/сут (макс. 300 мг/сут)
Схема ЭАА 🗺️
flowchart TB
%% ===================== ГЛАВНЫЙ УЗЕЛ =====================
G["Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА) 🫁\nиммунопатологическое интерстициальное заболевание"]:::main
%% ===================== СУБГРАФ 1: ОПРЕДЕЛЕНИЕ =====================
subgraph S1["Определение 🔬"]
direction LR
subgraph S11[" "]
direction TB
A1["Интерстициальное заболевание лёгких"]:::block
A2["Лимфоцитарное и гранулематозное воспаление"]:::block
end
subgraph S12[" "]
direction TB
A3["Не-IgE-опосредованная аллергическая реакция"]:::block
A4["Воздействие органических/низкомолекулярных аллергенов"]:::block
end
end
%% ===================== СУБГРАФ 2: ЭТИОЛОГИЯ =====================
subgraph S2["Этиология 🌿"]
direction LR
subgraph S21[" "]
direction TB
E1["Промышленные аэрозоли"]:::cause
E2["Бактериальные факторы"]:::cause
end
subgraph S22[" "]
direction TB
E3["Грибковые антигены"]:::cause
E4["Белковые антигены животных"]:::cause
end
subgraph S23[" "]
direction TB
E5["Растительные антигены"]:::cause
E6["Медикаменты"]:::cause
E7["Неорганические вещества"]:::cause
end
end
%% ===================== СУБГРАФ 3: ПАТОГЕНЕЗ =====================
subgraph S3["Патогенез 🧩"]
direction TB
P1["ГЧ III и IV типа"]:::path
P2["Преципитирующие антитела и ЦИК"]:::path
P3["Инфильтрация альвеол лимфоцитами, нейтрофилами,\nмоноцитами"]:::path
P4["Гранулематозное воспаление"]:::path
P5["Продолжительный контакт → фиброз или\nоблитерирующий бронхиолит"]:::path
end
%% ===================== СУБГРАФ 4: ДИАГНОСТИКА =====================
subgraph S4["Диагностика 🔍"]
direction TB
subgraph D1["Анамнез 🗣️"]
direction LR
D11["Контакт с аллергенами"]:::diag
D12["Симптомы через несколько часов\nпосле экспозиции"]:::diag
D13["Регресс после прекращения контакта"]:::diag
end
subgraph D2["Физикальное обследование 🩺"]
direction TB
D21["Билатеральная крепитация"]:::diag
end
subgraph D3["Лабораторные методы 🧪"]
direction TB
D31["↑ СОЭ, СРБ, РФ"]:::diag
D32["↑ IgM и IgG"]:::diag
D33["↑ интерлейкина-8"]:::diag
end
subgraph D4["ФВД 📈"]
direction LR
D41["Рестриктивные нарушения"]:::diag
D42["Возможна обструкция"]:::diag
D43["Гипоксемия"]:::diag
end
subgraph D5["Аллергологические тесты 🌡️"]
direction TB
D51["Кожные скарификационные пробы (+)"]:::diag
D52["Провокационный ингаляционный тест (+)"]:::diag
end
subgraph D6["Визуализация 📡"]
direction TB
D61["Рентген: затемнение, сетчато-узелковые тени"]:::diag
D62["КТВР: очаговые тени,\n«матовое стекло»"]:::diag
end
subgraph D7["БАЛ 🔬"]
direction TB
D71["↑ CD8+ Т-лимфоцитов"]:::diag
D72["Пенистые макрофаги при медикаментозном ЭАА"]:::diag
end
end
%% ===================== СУБГРАФ 5: ТЕРАПИЯ =====================
subgraph S5["Терапия 💊"]
direction TB
subgraph T1["Острый ЭАА ⚡"]
direction TB
T11["Преднизолон 40 мг/сут\nснижение 6–8 недель"]:::treat
end
subgraph T2["Подострый/хронический 🌙"]
direction TB
T21["Преднизолон 0,5 мг/кг/сут"]:::treat
T22["Постепенное снижение до 10 мг"]:::treat
end
subgraph T3["Антифибротики 🧬"]
direction TB
T31["Нинтеданиб 150 мг × 2 р/сут\n(макс. 300 мг)"]:::treat
end
end
%% ===================== СВЯЗИ =====================
G --> S1 --> S2 --> S3 --> S4 --> S5
P1 --> P2 --> P3 --> P4 --> P5
D1 --> D2 --> D3 --> D4 --> D5 --> D6 --> D7
D11 --> D12 --> D13
D41 --> D42 --> D43
T21 --> T22
T31
%% ===================== СТИЛИ =====================
classDef main fill:#ffffff,stroke:#111,stroke-width:2px,border-radius:14px
classDef block fill:#f5f5f5,stroke:#555,stroke-width:1px,border-radius:10px
classDef cause fill:#e8f3ff,stroke:#5a84c5,stroke-width:1px,border-radius:10px
classDef path fill:#f1f5ff,stroke:#5c7ab8,stroke-width:1px,border-radius:10px
classDef diag fill:#f0e8fc,stroke:#777,stroke-width:1px,border-radius:10px
classDef treat fill:#e7fbe7,stroke:#5c8f5c,stroke-width:1px,border-radius:10px
style S1 fill:none,stroke:#555,stroke-width:2px
style S11 fill:none,stroke:none,stroke-width:0px
style S12 fill:none,stroke:none,stroke-width:0px
style S21 fill:none,stroke:none,stroke-width:0px
style S22 fill:none,stroke:none,stroke-width:0px
style S23 fill:none,stroke:none,stroke-width:0px
style S2 fill:none,stroke:#555,stroke-width:2px
style S3 fill:none,stroke:#555,stroke-width:2px
style S4 fill:none,stroke:#555,stroke-width:2px
style S5 fill:none,stroke:#555,stroke-width:2px
style T1 fill:#effbf0,stroke:#555,stroke-width:1px
style T2 fill:#effbf0,stroke:#555,stroke-width:1px
style T3 fill:#effbf0,stroke:#555,stroke-width:1px
style D1 fill:#f0e8fc,stroke:#555,stroke-width:1px
style D2 fill:#f0e8fc,stroke:#555,stroke-width:1px
style D3 fill:#f0e8fc,stroke:#555,stroke-width:1px
style D4 fill:#f0e8fc,stroke:#555,stroke-width:1px
style D5 fill:#f0e8fc,stroke:#555,stroke-width:1px
style D6 fill:#f0e8fc,stroke:#555,stroke-width:1px
style D7 fill:#f0e8fc,stroke:#555,stroke-width:1px