Определение 🫁 ⚠️
Дыхательная недостаточность (ДН) — состояние, при котором дыхательная система не обеспечивает адекватного газообмена, приводя к гипоксемии, гиперкапнии или их сочетанию. Нарушение может развиваться остро или формироваться постепенно, становясь хроническим.
Этиология 🧬 🔥
Причины сгруппированы по механизмам нарушения дыхания:
| Механизм | Содержание |
|---|
| Обструктивные нарушения 🟧 | Бронхоспазм, хронический бронхит, опухолевое сдавление, инородное тело, стриктуры трахеи/бронхов |
| Рестриктивные нарушения🟦 | Экссудативный плеврит, пневмоторакс, пневмосклероз, плевральные спайки |
| Гемодинамические нарушения ❤️ | ТЭЛА, право-левый шунт (ДМПП/ООО) |
| Диффузные поражения 🌫️ | Расстройства диффузии газов (интерстициальные заболевания, отёк лёгких) |
Классификация 📚 🔍
По патогенезу
- Паренхиматозная (гипоксемическая) — нарушение вентиляции/перфузии, шунтирование.
- Вентиляционная (гиперкапническая) — снижение альвеолярной вентиляции.
По этиологии
| Тип | Примеры |
|---|
| Обструктивная | Бронхоспазм, ХОБЛ |
| Рестриктивная | Плевральные процессы, фиброз |
| Смешанная | Комбинация бронхо- и плевролёгочных нарушений |
| Гемодинамическая | ТЭЛА |
| Диффузная | Интерстициальные заболевания лёгких |
По скорости развития
По газовому составу крови
- Компенсированная
- Декомпенсированная (выраженная гипоксемия/гиперкапния)
По степени выраженности симптомов
| Степень | Клинические признаки |
|---|
| I | Одышка при умеренной нагрузке |
| II | Одышка при минимальной нагрузке |
| III | Одышка в покое, цианоз 😨 |
Диагностика 🔎🩸
Газовый состав крови
Анализ PaO₂, PaCO₂, pH, HCO₃⁻ — золотой стандарт.
Обязательный критерий ДН — гипоксемия.
Пульсоксиметрия
Оценка сатурации (SpO₂) как скрининговый метод.
Спирометрия
Позволяет судить о механизме возникновения ДН (обструкция/рестрикция).
Радиологическая диагностика
Рентгенография и КТ грудной клетки — выявление очаговых, интерстициальных и плевральных изменений.
Принципы терапии 🩺💨
Лечение зависит от причины, но базовые направления включают:
Коррекция гипоксемии
- Оксигенотерапия 💧 🫁 — основной метод при снижении PaO₂/SpO₂.
Терапия обструкции
- Бронходилататоры
- β₂-агонисты (сальбутамол, фенотерол)
- Антихолинергические препараты (ипратропиум, тиотропиум)
- Комбинации β₂-агонист + ипратропиум
- Глюкокортикоиды — при воспалительном компоненте
- Мукорегулирующие средства (амброксол, ацетилцистеин)
Дренирование бронхиального секрета
- Постуральный дренаж
- Муколитики
Поддержка при сердечно-лёгочной патологии
- Диуретики — при декомпенсации хронического лёгочного сердца.
Схема патогенеза и диагностики ДН 🧠 🫁
flowchart TB
%% ====================== 1. МЕХАНИЗМЫ ======================
subgraph S1["Механизмы нарушения дыхания 🔧"]
direction TB
A1["Обструкция бронхов 🟧"]:::node
A2["Рестрикция 🟦"]:::node
A3["Гемодинамические нарушения ❤️"]:::node
end
%% ====================== 2. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ======================
subgraph S2["Последствия для функции лёгких 🫁"]
direction TB
B1["↓ Альвеолярная вентиляция"]:::node
B2["↓ Податливости лёгких"]:::node
B3["↓ Лёгочной перфузии"]:::node
end
%% ====================== 3. ГАЗОБМЕН ======================
subgraph S3["Нарушение газообмена 🩸"]
direction TB
C1["Гипоксемия"]:::bad
C2["Гиперкапния"]:::bad
end
%% ====================== 4. ДИАГНОСТИКА ======================
subgraph S4["Диагностика 🔍"]
direction TB
D1["Газовый состав крови"]:::good
D2["Пульсоксиметрия"]:::good
D3["Спирометрия"]:::good
D4["Рентген / КТ"]:::good
end
%% ====================== 5. ЛЕЧЕНИЕ ======================
subgraph S5["Терапия 💊"]
direction TB
E1["Оксигенотерапия"]:::good
E2["Бронходилататоры"]:::good
E3["Глюкокортикоиды"]:::good
E4["Муколитики"]:::good
E5["Диуретики (ХЛС)"]:::good
end
%% ===== ПАТОГЕНЕЗ — ЭТО СВЯЗИ =====
A1 --> B1
A2 --> B2
A3 --> B3
B1 --> C1
B1 --> C2
B2 --> C1
B3 --> C1
%% ===== ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СВЯЗАНЫ ТОЛЬКО С ГАЗООБМЕНОМ =====
S3 --> S4 --> S5
%% ===== СТИЛИ =====
classDef node fill:#fdf7f3,stroke:#f0d6c8,stroke-width:1px
classDef bad fill:#fde2e1,stroke:#f5b5b2,stroke-width:1px
classDef good fill:#eefbf4,stroke:#b7e4c7,stroke-width:1px
style S1 fill:#fafafa,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px
style S2 fill:#fafafa,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px
style S3 fill:#fafafa,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px
style S4 fill:#fafafa,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px
style S5 fill:#fafafa,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px