Этиология 🧬⚠️
Дилатационная кардиомиопатия — заболевание миокарда, при котором доминируют дилатация желудочков и систолическая дисфункция, приводящие к развитию сердечной недостаточности.
Основные причины ДКМП
| Группа причин | Примеры |
|---|
| Хроническая тахикардия ⚡ | Частая желудочковая эктопия, неконтролируемая ФП, стойкие тахиаритмии |
| Соединительнотканные заболевания 🧩 | Ревматоидный артрит, СКВ, системная склеродермия |
| Токсины и препараты ☢️ | Этанол, органические растворители, три-/тетрациклические антидепрессанты, фенотиазины |
| Генетические причины 🧬 | Наследственный компонент 20–30% |
| Инфекции 🦠 | Миокардиты различной этиологии |
Клинические проявления 🩺💡
Клиническая картина определяется степенью поражения и тем, какой желудочек вовлечён.
Общие симптомы
- Одышка
- Усталость
- Периферические отёки
- Нетипичная боль в груди (≈25% пациентов)
Проявления левого желудочка ❤️🔥
- Одышка при нагрузке
- Быстрая утомляемость
- Низкий сердечный выброс
- Повышенное диастолическое давление в ЛЖ
Проявления правого желудочка 🫀➡️
- Периферические отёки
- Набухание яремных вен
- Возможны предсердные аритмии
- У молодых — риск внезапной смерти из-за злокачественных ЖТ
Алгоритм обследования 🔍🧪
Диагноз ставят на основании анамнеза, объективного осмотра и исключения других причин СН, особенно ишемической болезни сердца.
Визуальная схема алгоритма
flowchart TB
A["Подозрение на ДКМП 🩺"]:::main
A --> XR
%% --- Рентген ---
subgraph XR["Рентгенография 🩻"]
direction LR
B1["Кардиомегалия\n(увеличение всех камер)"]:::card
B2["Плевральный выпот\nчасто справа"]:::card
B3["Интерстициальный отёк лёгких"]:::card
end
style XR fill:#fff4e6,stroke:#c49c4a,stroke-width:2px,color:#000
%% --- ЭКГ ---
subgraph ECG["ЭКГ 📈"]
direction LR
C1["Синусовая тахикардия"]:::card
C2["Неспецифическая депрессия ST"]:::card
C3["Низковольтные/инвертированные T"]:::card
C4["Патологические Q\n(симуляция ИМ)"]:::card
C5["Блокада ЛНПГ"]:::card
C6["Фибрилляция предсердий"]:::card
end
style ECG fill:#f0f6ff,stroke:#5a8fce,stroke-width:2px,color:#000
A --> ECG
%% --- ЭхоКГ ---
subgraph Echo["ЭхоКГ 🔊"]
direction LR
D1["Выраженная дилатация камер"]:::card
D2["Гипокинезия стенок"]:::card
D3["Исключение клапанных пороков"]:::card
D4["Локальные нарушения\nсократимости"]:::card
D5["Тромбы в камерах"]:::card
end
style Echo fill:#e9fdf1,stroke:#58a382,stroke-width:2px,color:#000
A --> Echo
%% --- Ангиография ---
subgraph Cath["Коронарная ангиография 🧲"]
direction LR
E1["Исключение ИБС\nпри сомнительных данных"]:::card
E2["Показана при боли в груди"]:::card
E3["Показана при факторах риска\nи у пожилых"]:::card
end
style Cath fill:#f7f0ff,stroke:#8a5ac3,stroke-width:2px,color:#000
A --> Cath
classDef main fill:#ffffff,stroke:#222,border-radius:12px
classDef card fill:#f7f7f7,stroke:#555,border-radius:10px
Лечение 🩹🫀
Терапия направлена на устранение причины и лечение сердечной недостаточности.
Основные направления
| Метод | Цель |
|---|
| Лечение основного заболевания | Тахикардия, токсическое воздействие, аутоиммунная патология и др. |
| Стандартная терапия ХСН (по тяжести) | Контроль симптомов и замедление прогрессии |
| Ресинхронизирующая терапия (CRT) | При выраженной десинхронизации |
| Имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) | Профилактика ВСС |
| Коррекция тяжёлой митральной регургитации | Хирургическая или интервенционная |
| Устройства поддержки ЛЖ (LVAD) | При терминальной недостаточности |
| Трансплантация сердца ❤️🩹 | При рефрактерной прогрессирующей СН |