Дифференциальная диагностика язвенного колита и болезни Крона. Осложнения воспалительных заболеваний кишечника

Дифференциальная диагностика НЯК и болезни Крона 🔍🩺

Дифференциация неспецифического язвенного колита (НЯК) и болезни Крона (БК) нередко представляет значительные трудности. В ряде случаев эндоскопическая картина может быть практически идентичной, и окончательный диагноз формируется лишь по мере длительного течения болезни и появления характерных признаков БК, включая внекишечные проявления.
Ниже приведена полная сравнительная эндоскопическая характеристика по данным исходной таблицы.

Эндоскопическое сравнение НЯК и болезни Крона 📊🔬

Эндоскопический признак	НЯК	Болезнь Крона
Наружный осмотр перианальной области	Кожа не изменена или раздражена	Часто воспаление, свищи, рубцы
Поражение слизистой	Диффузное	Сегментарное
Поражение прямой кишки	Практически 100%	Менее 50%
Сосудистый рисунок	Стёрт, отсутствует	Часто без изменений
Контактная кровоточивость	Характерна	Редко
Рыхлость	Часто	Не характерна
Отёк	Характерен	Характерен
Зернистость	Характерна	Менее характерна
«Булыжная мостовая»	Отсутствует	Характерна
Гиперемия	Всегда	Менее выражена
Сглаженность гаустраций	Присутствует	Отсутствует
Точечные кровоизлияния	Характерны	Редко
Характер язв	Поверхностные, без чётких границ; при тяжёлом течении — крупные > 1 см	Афтоидные, глубокие продольные или циркулярные
Афтоидные язвы	Нет	Характерны
Крупные язвы > 1 см	В тяжёлых случаях	Часто
Продольные глубокие язвы	Редко	Часто
Линейные язвы	Редко	Часто
Змеиные язвы	Редко	Часто
Слизистая вокруг язв	Изменена	Как правило, не изменена
Псевдополипы	Характерны	Менее характерны
Чёткая граница с нормальной СО	Есть	Нет
Стриктуры	Редко	Часто
Свищи	Нет	Часто

Особенности и сложности диагностики 🎯⚠️

Дифференциальная диагностика бывает затруднена в ряде ситуаций:

1) Толстокишечная форма БК

Встречается у 15–25 % пациентов. При диффузном воспалении может напоминать НЯК.

2) Классические признаки БК

Хотя сегментарность, афтоидные и щелевидные язвы, «булыжная мостовая», стриктуры чётко указывают на БК, они могут отсутствовать на ранних стадиях.

3) Ошибочные диагнозы из-за терапии НЯК

Предыдущие местные препараты (клизмы, свечи) могут «замаскировать» проктит и создать ложное впечатление прерывистости поражения → ошибочный диагноз БК.

4) По данным Г. Адлера

Только 53 % больных БК были диагностированы правильно сразу.
В 15,5 % случаев первоначально ошибочно выставлялся диагноз НЯК.

Роль ЭГДС и биопсии в диагностике БК 🔬🧪

Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией значительно повышает точность диагностики:

Позволяет выявить характерные макро- и микропризнаки БК.
Поражение верхних отделов ЖКТ почти всегда сочетается с поражением других сегментов (подвздошная кишка, толстая кишка, перианальная область).
Даже при отсутствии эндоскопических изменений биопсия может выявлять:
- гранулёмы в дуоденуме — в 40–68 % случаев
- гистологию, характерную для БК

Осложнения воспалительных заболеваний кишечника ⚡🧨

Осложнения болезни Крона (БК) 🚨🔥

Осложнение	Описание
Наружные свищи	Кишечно-кожные
Внутренние свищи	Межкишечные, кишечно-пузырные, ректо-вагинальные
Интраабдоминальные инфильтраты	Часто в области поражения
Межкишечные/внутрибрюшные абсцессы	Характерны
Стриктуры ЖКТ	С нарушением или без нарушения проходимости
Анальные трещины	Типичны при перианальном поражении
Парапроктит	Часто
Кишечное кровотечение	Редко

Осложнения язвенного колита (ЯК) ⚠️🩸

Осложнение	Описание
Кишечное кровотечение	Часто при тяжёлом течении
Токсическая дилатация толстой кишки	Жизнеугрожающее состояние
Перфорация толстой кишки	Крайнее осложнение
Колоректальный рак	Риск ↑ при длительном воспалении

Схема: Дифференциация НЯК и БК 🧠📉

flowchart TB %% Узлы A["Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)"]:::main --> S1 A --> S2 subgraph S1["НЯК"] direction LR C1["Диффузное поражение 🔥"]:::uc C2["Обязательное вовлечение прямой кишки"]:::uc C3["Поверхностные язвы"]:::uc C4["Псевдополипы"]:::uc C5["Нет свищей/стриктур"]:::uc C6["Риск: кровотечение, токсическая дилатация"]:::risk end subgraph S2["Болезнь Крона"] direction LR D1["Сегментарность ('skip lesions')"]:::cd D2["Афтоидные, линейные, глубокие язвы"]:::cd D3["«Булыжная мостовая»"]:::cd D4["Стриктуры и свищи"]:::risk D5["Поражение любого отдела ЖКТ"]:::cd D6["Интраабдоминальные абсцессы"]:::risk end %% Стили classDef main fill:#eef6ff,stroke:#3b82f6,stroke-width:1.5px,color:#000; classDef uc fill:#f0fdf4,stroke:#22c55e,stroke-width:1px,color:#000; classDef cd fill:#fff7ed,stroke:#fb923c,stroke-width:1px,color:#000; classDef risk fill:#fee2e2,stroke:#ef4444,stroke-width:1px,color:#000; style S1 fill:#f0fdf4,stroke:#22c55e,stroke-width:1px; style S2 fill:#fff7ed,stroke:#fb923c,stroke-width:1px;