🔍 Анамнез
При сборе анамнеза важно обратить внимание на возможные очаги инфекции, как генитальные, так и экстрагенитальные 👇
| Тип очага | Примеры | Особенности |
|---|
| Экстрагенитальные | аппендицит, холецистит, перигепатит, тонзиллит и др. | часто сопровождаются тошнотой, рвотой, диареей, другими диспептическими явлениями |
| Генитальные | вульвит, цервицит, эндометрит | наличие выделений, боли внизу живота, связь с менструальным циклом |
💡 При аппендиците характерно преобладание расстройств пищеварительного тракта — тошнота, рвота, диарея, в отличие от типичной картины воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ).
🧍♀️ Физикальное обследование
При бимануальном ректоабдоминальном исследовании:
- Придатки матки болезненны, незначительно увеличены.
- При формировании тубоовариальной опухоли воспалительного генеза пальпируется объёмное образование в области придатков, которое может достигать значительных размеров.
| Признак | ВЗОМТ | Аппендицит / другое острое заболевание |
|---|
| Локализация боли | двусторонняя / внизу живота | чаще справа, в подвздошной области |
| Характер пальпируемого образования | эластичное, болезненное, смещаемое ограниченно | плотное, локализованное |
| Симптомы раздражения брюшины | умеренные | выраженные |
| Связь с менструальным циклом | частая | отсутствует |
🔬 Лабораторные исследования
При подозрении на воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) проводят следующие исследования:
| Вид исследования | Цель / находки |
|---|
| Клинический анализ крови | лейкоцитоз, ускорение СОЭ |
| Микроскопическое исследование отделяемого | определение клеточного состава, признаков воспаления |
| Микробиологический посев | выделение возбудителя и определение чувствительности |
| ПЦР-диагностика | выявление Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae и других возбудителей |
🧫 Эти методы позволяют подтвердить инфекционную природу воспаления и дифференцировать его с хирургической патологией.
👁️ Данные при лапароскопии
Лапароскопия позволяет визуально оценить состояние органов малого таза (ОМТ) и дифференцировать генез воспаления.
| Структура | Изменения |
|---|
| Матка | поверхность гиперемирована, сосудистый рисунок усилен, брюшина гладкая, блестящая |
| Маточные трубы | утолщены, поверхность гиперемирована, сосудистый рисунок усилен |
| При сальпингите | из просвета труб выделяется серозная или гнойная жидкость |
| При сальпингооофорите | граница между трубой и яичником слабо различима; возможны спайки с маткой, кишечником, брюшиной |
🧭 Дифференциально-диагностическая схема
graph TD
node0["Острые боли внизу живота"]
node1["Есть очаги инфекции?"]
node1["Есть очаги инфекции?"]
node2["Да"]
node3["Нет"]
node2["Да"]
node4["Генитальные"]
node5["Экстрагенитальные"]
node4["Генитальные"]
node6["Подозрение на ВЗОМТ"]
node5["Экстрагенитальные"]
node7["Аппендицит/Холецистит"]
node3["Нет"]
node8["Исключить другие причины"]
node8["Исключить другие причины"]
node9["Кисты"]
node10["Разрыв яичника"]
node11["Апоплексия"]
node6["Подозрение на ВЗОМТ"]
node12["Бимануальное исследование"]
node13["Лабораторные признаки воспаления"]
node14["Положительные ПЦР на ИППП"]
node15["Лапароскопия"]
node12["Бимануальное исследование"]
node16["Болезненные, увеличенные придатки"]
node15["Лапароскопия"]
node17["Гиперемия"]
node18["Гной"]
node19["Спайки"]
node16["Болезненные, увеличенные придатки"]
node13["Лабораторные признаки воспаления"]
node14["Положительные ПЦР на ИППП"]
node17["Гиперемия"]
node18["Гной"]
node19["Спайки"]
node20["Диагноз подтверждён: ВЗОМТ"]
node7["Аппендицит/Холецистит"]
node21["Локальная боль справа"]
node22["Симптомы раздражения брюшины"]
node23["Диспептические симптомы"]
node24["Отсутствие генитальных проявлений"]
node21["Локальная боль справа"]
node22["Симптомы раздражения брюшины"]
node23["Диспептические симптомы"]
node24["Отсутствие генитальных проявлений"]
node25["Диагноз подтверждён: хирургическая патология"]
node0 --> node1
node1 --> node2
node1 --> node3
node2 --> node4
node2 --> node5
node4 --> node6
node5 --> node7
node3 --> node8
node8 --> node9
node8 --> node10
node8 --> node11
node6 --> node12
node6 --> node13
node6 --> node14
node6 --> node15
node12 --> node16
node15 --> node17
node15 --> node18
node15 --> node19
node16 --> node20
node13 --> node20
node14 --> node20
node17 --> node20
node18 --> node20
node19 --> node20
node7 --> node21
node7 --> node22
node7 --> node23
node7 --> node24
node21 --> node25
node22 --> node25
node23 --> node25
node24 --> node25