Определение 🫁 ✨
Бронхиальная астма (БА) — гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей и появлением респираторных симптомов (свистящие хрипы, одышка, кашель, чувство заложенности в груди), которые сопровождаются вариабельной обструкцией дыхательных путей.
Симптоматика носит приступообразный характер и отличается выраженной обратимостью под действием бронходилататоров.
Классификация и варианты течения 📊 🧬
1. По иммунологическому механизму
| Тип астмы | Особенности |
|---|
| Аллергическая | Ассоциирована с атопией, аллергическими заболеваниями |
| Неаллергическая | Включает аспириновую, инфекционно-зависимую, астму физического усилия |
2. По уровню контроля 🔎
| Уровень | Характеристика |
|---|
| Хорошо контролируемая | Симптомы редкие, ограничений нет |
| Частично контролируемая | Периодические симптомы, умеренные ограничения |
| Неконтролируемая | Частые симптомы, выраженные ограничения, частые обострения |
3. По тяжести течения (GINA-подобная структура) 📉📈
| Вариант течения | Клинические характеристики |
|---|
| Интермиттирующая | Дневные симптомы < 1 раза/неделю;
ночные ≤ 2 раз/месяц;
короткие обострения;
ОФВ₁ > 80% |
| Лёгкая персистирующая | Дневные симптомы > 1 раза/неделю, но < 1 раза/сут;
ночные ≤ 2/мес;
обострения нарушают сон/активность;
ОФВ₁ > 80% |
| Персистирующая средней степени | Ежедневные симптомы с использованием КДБА;
ночные > 1/нед;
обострения → ограничения активности;
ОФВ₁ 60–80% |
| Тяжёлая персистирующая | Ежедневные выраженные симптомы, частые ночные приступы;
частые обострения;
выраженные ограничения;
ОФВ₁ < 60% |
Критерии диагностики БА 🔍 🫁
Клинические признаки
- Приступы экспираторного удушья с дистанционными хрипами
- Выраженное снижение объёма выдоха при приступе и нормализация вне его
- Эффективность β₂-агонистов (КДБА) при купировании приступа
- Эозинофилия крови и особенно мокроты
- Наличие аллергического риносинусита или полипозного риносинусита
Исследования функции внешнего дыхания (ФВД) 📈
- Спирометрия
- Спирография (ОФВ₁)
- Пикфлоуметрия (пиковая скорость выдоха)
Схема по бронхиальной астме 🗺️ 🌬️
flowchart TB
%% ===================== ГЛАВНЫЙ УЗЕЛ =====================
G["Бронхиальная астма 🫁\nхроническое воспаление + вариабельная обструкция"]:::main
%% ===================== СУБГРАФ 1: ОПРЕДЕЛЕНИЕ =====================
subgraph S1["Определение 🔬"]
direction LR
A1["Гетерогенное заболевание"]:::block
A2["Хроническое воспаление дыхательных путей"]:::block
A3["Респираторные симптомы:\nхрипы, одышка, кашель, заложенность"]:::block
A4["Вариабельная бронхообструкция"]:::block
end
%% ===================== СУБГРАФ 2: КЛАССИФИКАЦИЯ =====================
subgraph S2["Классификация 📊"]
direction LR
subgraph S233[" "]
direction TB
%% ------ ПО ТИПУ ------
subgraph S21["По иммунологическому механизму 🧬"]
direction LR
C11["Аллергическая"]:::card
subgraph S211[" "]
direction LR
C12["Неаллергическая"]:::card --> C121["Аспириновая"]:::card & C122["Инфекционно-зависимая"]:::card & C123["Физического усилия"]:::card
end
end
%% ------ ПО КОНТРОЛЮ ------
subgraph S22["По уровню контроля 🎯"]
direction TB
K1["Хорошо контролируемая"]:::card
K2["Частично контролируемая"]:::card
K3["Неконтролируемая"]:::card
end
end
%% ------ ПО ТЯЖЕСТИ ------
subgraph S23["По тяжести течения 📉📈"]
direction LR
subgraph T1["Интермиттирующая 🟦"]
direction LR
T11["Симптомы﹤1/нед"]:::sev1
T12["Ночные ≤ 2/мес"]:::sev1
T13["ОФВ₁﹥80%"]:::sev1
end
subgraph T2["Лёгкая персистирующая 🟩"]
direction LR
T21["Симптомы﹥1/нед"]:::sev2
T22["Ночные ≤ 2/мес"]:::sev2
T23["ОФВ₁﹥80%"]:::sev2
end
subgraph T3["Средняя персистирующая 🟧"]
direction LR
T31["Ежедневные симптомы\n+ КДБА"]:::sev3
T32["Ночные﹥1/нед"]:::sev3
T33["ОФВ₁ 60–80%"]:::sev3
end
subgraph T4["Тяжёлая персистирующая 🟥"]
direction LR
T41["Выраженные ежедневные симптомы"]:::sev4
T42["Частые ночные приступы"]:::sev4
T43["ОФВ₁﹤60%"]:::sev4
end
end
end
%% ===================== СУБГРАФ 3: ДИАГНОСТИКА =====================
subgraph S3["Критерии диагностики 🔍"]
direction TB
subgraph S31["Клинические признаки 🗣️"]
direction TB
D1["Приступы экспираторного удушья\nс дистанционными хрипами"]:::card
D2["Резкое снижение выдоха во время приступа"]:::card
D3["Эффект β₂-агонистов"]:::card
D4["Эозинофилия крови/мокроты"]:::card
D5["Аллергическая или полипозная риносинусопатия"]:::card
end
subgraph S32["Функциональная диагностика 📈"]
direction TB
F1["Спирометрия"]:::card
F2["Спирография (ОФВ₁)"]:::card
F3["Пикфлоуметрия\n(ПСВ)"]:::card
end
end
%% ===================== СВЯЗИ =====================
G --> S1 --> S2 --> S3
A1 --> A2 --> A3 --> A4
K1 --> K2 --> K3
T1 --> T2 --> T3 --> T4
D1 --> D2 --> D3 --> D4 --> D5
F1 --> F2 --> F3
%% ===================== СТИЛИ УЗЛОВ =====================
classDef main fill:#ffffff,stroke:#111,stroke-width:2px,border-radius:14px
classDef block fill:#f5f5f5,stroke:#555,stroke-width:1px,border-radius:10px
classDef card fill:#fdfdfd,stroke:#777,stroke-width:1px,border-radius:10px
classDef sev1 fill:#d6e9ff,stroke:#555,stroke-width:1px,border-radius:10px
classDef sev2 fill:#d9fbe3,stroke:#555,stroke-width:1px,border-radius:10px
classDef sev3 fill:#ffecc7,stroke:#555,stroke-width:1px,border-radius:10px
classDef sev4 fill:#ffd6d6,stroke:#555,stroke-width:1px,border-radius:10px
%% ===================== СТИЛИ СУБГРАФОВ =====================
style S1 fill:none,stroke:#555,stroke-width:2px
style S2 fill:none,stroke:#555,stroke-width:2px
style S211 fill:none,stroke:none,stroke-width:0px
style S233 fill:none,stroke:none,stroke-width:0px
style S21 fill:#eef7ff,stroke:#555,stroke-width:1px
style S22 fill:#eef7ff,stroke:#555,stroke-width:1px
style S23 fill:none,stroke:#555,stroke-width:1px
style S3 fill:none,stroke:#555,stroke-width:2px
style S31 fill:#f5ecff,stroke:#555,stroke-width:1px
style S32 fill:#f5ecff,stroke:#555,stroke-width:1px
style T1 fill:#d6e9ff,stroke:#555,stroke-width:1px
style T2 fill:#d9fbe3,stroke:#555,stroke-width:1px
style T3 fill:#ffecc7,stroke:#555,stroke-width:1px
style T4 fill:#ffd6d6,stroke:#555,stroke-width:1px