Классификация 🧭📌
Брадиаритмии — это нарушения ритма сердца, сопровождающиеся снижением частоты сердечных сокращений (ЧСС) вследствие дисфункции автоматизма или нарушения проведения.
Основные группы:
- Дисфункция синусового узла (ДСУ)
- Атриовентрикулярные (предсердно-желудочковые) блокады
- Фасцикулярные блокады (пучковые)
- Преходящие и постоянные формы ПЖБ
1. Дисфункция синусового узла (ДСУ) 🫀🐢
Включает спектр нарушений, связанных с недостаточной активностью синусового узла.
Формы ДСУ
| Форма | Характеристика |
|---|
| Синусовая брадикардия | Уменьшение частоты импульсов СУ |
| Отказ синусового узла | Эпизоды выпадения автоматизма |
| Синусно-предсердная блокада (СПБ) | Нарушение проведения из СУ в предсердия |
| Синдром тахи-бради | Чередование ФП/ТП и выраженной брадикардии, иногда с асистолией |
Подтипы синусно-предсердной блокады (СПБ)
- СПБ I степень — удлинение времени СП проведения
- СПБ II степень тип I — прогрессивное удлинение СП-проведения → выпадение импульса
- СПБ II степень тип II — периодическое блокирование импульса без предварительного удлинения
- Далеко зашедшая СПБ II степени — блок каждого второго/нескольких импульсов
- СПБ III степени — полная блокада проведения (предсердия не активируются из СУ)
2. Атриовентрикулярные блокады (ПЖБ) 🔌⬇️
По происхождению
По степени выраженности
| Тип блокады | Описание |
|---|
| ПЖБ I степени | Замедление проведения, проводится каждый импульс |
| ПЖБ II степени (Мобитц I) | Прогрессивное удлинение проведения → выпадение импульса (Венкебах) |
| ПЖБ II степени (Мобитц II) | Выпадение импульса без удлинения проведения |
| Далеко зашедшая ПЖБ II степени | Блок каждого 2-го или нескольких импульсов |
| ПЖБ III степени (полная) | Полная АВ-диссоциация |
3. Фасцикулярные (пучковые) блокады 🔀
| Тип | Характеристика |
|---|
| Блокада ПНПГ | Нарушение проведения по правой ножке |
| Блокада ЛНПГ | Нарушение по левой ножке |
| ПВФБ | Передне-верхняя фасцикулярная блокада |
| ЗНФБ | Задне-нижняя фасцикулярная блокада |
| Двухпучковые блокады | Комбинации: ПНПГ+ПВФБ, ПНПГ+ЗНФБ, ЛНПГ |
4. По характеру течения
- Преходящие (интермиттирующие)
- Постоянные (персистирующие)
Визуальная схема классификации 🔍
flowchart TB
A["Брадиаритмии 🫀🐢"]:::main --> B["Дисфункция синусового узла"]:::main
A --> C["АВ-блокады"]:::main
A --> D["Фасцикулярные блокады"]:::main
%% ДСУ
subgraph SND[" "]
direction LR
S1["Синусовая брадикардия"]:::card
S2["СПБ I–III ст."]:::card
S3["Отказ СУ"]:::card
S4["Синдром тахи-бради"]:::card
end
style SND fill:#e9fdf1,stroke:#58a382,stroke-width:2px
B --> SND
%% АВ-блоки
subgraph AVB[" "]
direction LR
A1["I степень"]:::card
A2["II Мобитц I"]:::card
A3["II Мобитц II"]:::card
A4["III степень"]:::card
end
style AVB fill:#f0f6ff,stroke:#5a8fce,stroke-width:2px
C --> AVB
%% Fasc blocks
subgraph FASC[" "]
direction LR
F1["БПНПГ"]:::card
F2["БЛНПГ"]:::card
F3["ПВФБ"]:::card
F4["ЗНФБ"]:::card
F5["Двухпучковые"]:::card
end
style FASC fill:#fff4e6,stroke:#c49c4a,stroke-width:2px
D --> FASC
classDef main fill:#ffffff,stroke:#222,border-radius:12px
classDef card fill:#f7f7f7,stroke:#555,border-radius:10px
Принципы лечения 🩹⚙️
Лечение делится на:
- Коррекцию обратимых причин брадикардии
- Фармакотерапию
- Имплантацию ЭКС
- Интенсивную терапию при жизнеугрожающих состояниях
1. Коррекция острых состояний 🎯
Важно устранить факторы, которые могут быть обратимыми:
- ОИМ
- Предсердные тахиаритмии
- Гипотиреоз
- Инфекции
- Лекарственные влияния (β-блокаторы, дигоксин и др.)
- Электролитные нарушения
2. Медикаментозная терапия (лёгкие/умеренные формы) 💊
Назначается, когда ЧСС снижена, но не критически.
| Препарат | Класс | Дозировка/особенности |
|---|
| Атропин | М-холинолитик | 4–5 раз/сут в каплях |
| Изопреналин (изадрин) | синтетический катехоламин | 2.5 мг × 4–6 раз/сут |
| Аминофиллин | метилксантин | 0.15 г × 2 раза/сут; предпочтительнее теофиллин |
| Нифедипин | блокатор Ca²⁺ | 30–40 мг/сут (используют тахикардитический эффект) |
3. Показания к имплантации ЭКС ⚡🔌
Основные показания:
- Обмороки, особенно церебральные
- Приступы Морганьи–Адамса–Стокса
- Паузы > 2.5–3 с на ЭКГ
- ВВФСУ >3500 мс или корригированное ВВФСУ >2300 мс
- Симптомные СПБ и ПЖБ высокой степени
Предпочтительная стимуляция:
- Предсердная, если сохранено АВ-проведение
- При невозможности → двухкамерная
- В крайнем случае → желудочковая
4. Интенсивная терапия при тяжёлых брадиаритмиях 🚑🔥
- Горизонтальное положение + приподнятые ноги
- Кислород
- Атропин 0.04 мг/кг в/в
- неэффективен при дистальных блокадах II–III степени
- Эндокардиальная ЭКС
- Аминофиллин 240 мг в/в
- Допамин 100 мг или эпинефрин 1 мг в 200 мл 5% глюкозы → титрование до эффекта