Определение 🧬🔥
Болезнь Крона (БК) — хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта неясной этиологии, характеризующееся трансмуральным, сегментарным, гранулематозным воспалением, способным поражать любой отдел ЖКТ от полости рта до ануса, с развитием местных и системных осложнений.
Классификация 📊
Монреальская классификация (по локализации поражения)
| Код | Локализация |
|---|
| L1 | Терминальный илеит (± слепая кишка) |
| L2 | Колит (от слепой кишки до анального сфинктера) |
| L3 | Илеоколит (терминальный илеит + толстая кишка) |
| L4 | Верхний отдел ЖКТ (проксимальнее терминального отдела; без полости рта) |
По распространённости поражения
- Локализованная БК — участок < 30 см (обычно илеоцекальная зона; возможна ограниченная форма толстой кишки)
- Распространённая БК — поражение > 100 см (суммарно)
По характеру течения
- Острое — < 6 месяцев
- Хроническое — > 6 месяцев
По фенотипу (поведенческие формы)
- Нестриктурирующая, непенетрирующая — воспалительный вариант без осложнений
- Стриктурирующая — формирование стеноза кишечника
- Пенетрирующая — свищи, абсцессы, инфильтраты
- Перианальная форма — трещины, свищи, абсцессы (возможно сочетание с любым фенотипом)
По ответу на гормональную терапию
Гормональная резистентность
- При тяжёлой атаке — отсутствие улучшения на ГКС ≥ 2 мг/кг преднизолона > 7 дней
- При среднетяжёлой атаке — отсутствие улучшения на ГКС 0,75–1 мг/кг > 2 недель
Гормональная зависимость
- Рецидив при снижении дозы в пределах 3 месяцев
- Рецидив в течение 3 месяцев после окончания терапии
Клинические проявления 👨⚕️🔥
Кишечные симптомы
- Хроническая диарея > 6 недель (обычно без крови)
- Боли в животе
- Лихорадка
- Анемия неясного генеза
- Симптомы кишечной непроходимости
- Перианальные осложнения:
- хронические трещины
- рецидивирующие парапроктиты
- свищи прямой кишки
Внекишечные проявления
| Автоиммунные, связанные с активностью | Автоиммунные, не связанные с активностью | Метаболические / воспалительные |
|---|
| Артралгии, артриты | Анкилозирующий спондилит | Холецистит |
| Узловатая эритема, гангренозная пиодермия | Первичный склерозирующий холангит | Стеатоз печени |
| Афтозный стоматит | Остеопороз | ТЭЛА / тромбоз периферических вен |
| Увеит, иридоциклит, эписклерит | Псориаз | Амилоидоз |
Диагностика 🔍
Лабораторные методы
- ОАК, ОАМ
- Биохимический анализ крови
- Кал на скрытую кровь
- Группа крови, резус-фактор
- Тесты на H. pylori — при дифференциальной диагностике
Эндоскопические методы
- Ректороманоскопия
- Колоноскопия
- ЭГДС
Эндоскопические признаки БК
- Регионарность (прерывистое поражение)
- «Булыжная мостовая»
- Глубокие продольные и поперечные язвы
- Линейные трещины
- Афты
- Стриктуры
- Устья свищей
Лучевая диагностика
- КТ, МРТ, УЗИ
- Свищи, абсцессы, стенозы, сегментарность поражения
Морфологические признаки
- Глубокие щелевидные язвы
- Трансмуральная лимфоидная инфильтрация
- Эпителиоидные гранулёмы
- Фокальная лимфоплазмоцитарная инфильтрация
- Прерывистое поражение
Критерии достоверного диагноза (≥ 3)
- Поражение в любом отделе ЖКТ
- Прерывистость поражения
- Трансмуральность
- Стриктуры
- Лимфоидные скопления
- Нормальная секреция слизи
- Эпителиоидные гранулёмы
Принципы лечения 💊🔥
1. Индукция ремиссии
Глюкокортикостероиды
- Преднизолон, метилпреднизолон
- Будиесонид (топический)
Иммуносупрессоры
- Азатиоприн
- Меркаптопурин
- Метотрексат
Биологическая терапия
- Ингибиторы ФНО: инфликсимаб, адалимумаб
- Ингибиторы интерлейкинов: устекинумаб
- Селективные иммунодепрессанты: ведолизумаб
⚠️ Биологические препараты увеличивают риск послеоперационных септических осложнений.
2. Поддержание ремиссии
- Азатиоприн
- Меркаптопурин
- Биологическая терапия (инфликсимаб, адалимумаб, устекинумаб, ведолизумаб)
3. Хирургическое лечение
- Резекция поражённого участка кишки
- Показания: свищи, абсцессы, стриктуры, перфорации, тяжелое течение, неэффективность терапии
flowchart TB
%% ===== ГЛАВНЫЙ =====
S1 --> S2 --> S3 --> S4
%% ===== КЛАССИФИКАЦИЯ =====
subgraph S1["Классификация 📊"]
direction LR
subgraph S11[" "]
direction TB
S1A["Монреаль: L1–L4"]:::card
S1B["Фенотипы: воспалит., стриктурир., пенетрир., перианальная"]:::card
end
subgraph S12[" "]
direction TB
S1C["Течение: острое/хрон."]:::card
S1D["Ответ на ГКС: резистентность/зависимость"]:::card
end
end
style S1 fill:#f9fafb,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px;
%% ===== КЛИНИКА =====
subgraph S2["Клинические проявления 👨⚕️"]
direction LR
subgraph S21[" "]
direction TB
S2A["Диарея, боли, лихорадка, анемия"]:::card
S2B["Перианальные осложнения"]:::card
end
subgraph S22[" "]
direction TB
S2C["Внекишечные проявления (кожа, суставы, глаза, ПСХ, остеопороз)"]:::card
end
end
style S2 fill:#f9fafb,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px;
%% ===== ДИАГНОСТИКА =====
subgraph S3["Диагностика 🔍"]
direction LR
subgraph S31[" "]
direction TB
S3A["Колоноскопия + биопсия"]:::card
S3B["ЭГДС, ректороманоскопия"]:::card
end
subgraph S32[" "]
direction TB
S3C["КТ/МРТ, УЗИ"]:::card
S3D["Гистология: гранулёмы, трансмуральность"]:::card
end
end
style S3 fill:#f9fafb,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px;
%% ===== ЛЕЧЕНИЕ =====
subgraph S4["Лечение 💊🔥"]
direction LR
subgraph S41[" "]
direction TB
S4A["Индукция: ГКС, будесонид"]:::good
S4B["Иммуносупрессоры: азатиоприн, меркаптопурин, МТХ"]:::good
S4C["Биологическая терапия: анти-ФНО, анти-IL, ведолизумаб"]:::good
end
subgraph S42[" "]
direction TB
S4D["Поддержание ремиссии"]:::good
S4E["Хирургия: резекция"]:::bad2
end
end
style S4 fill:#f9fafb,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px;
%% ===== СТИЛИ =====
classDef main fill:#f3f4f6,stroke:#d1d5db,stroke-width:1.8px,color:#111,border-radius:12px;
classDef card fill:#ffffff,stroke:#d1d5db,stroke-width:1px,border-radius:10px,color:#111;
classDef good fill:#e8f5e9,stroke:#81c784,color:#1b5e20,border-radius:10px;
classDef bad2 fill:#fff5f5,stroke:#fecaca,color:#7f1d1d,border-radius:10px;
style S11 fill:none,stroke:none
style S12 fill:none,stroke:none
style S21 fill:none,stroke:none
style S22 fill:none,stroke:none
style S31 fill:none,stroke:none
style S32 fill:none,stroke:none
style S41 fill:none,stroke:none
style S42 fill:none,stroke:none