Определение и патогенез 🧬🩺
Атеросклероз — хроническое поражение артериальной стенки, сопровождающееся формированием атеросклеротических бляшек — локальных утолщений, содержащих холестерин и липиды. Сужение просвета артерий приводит к нарушению кровотока и ишемии органов.
Патогенез включает последовательные этапы: повреждение эндотелия, накопление ЛПНП, их модификация (окисление, гликозилирование, образование иммунных комплексов), воспаление, формирование фиброзно-липидной бляшки и её осложнение в виде разрыва и тромбоза.
Факторы риска ⚠️🔥
| Фактор | Значение |
|---|
| Высокий уровень ЛПНП | Повышает проницаемость эндотелия и атерогенность |
| Артериальная гипертензия | Усиливает сдвиговые напряжения, повреждает эндотелий |
| Курение | Токсическое воздействие на эндотелий |
| Гипергомоцистеинемия | Прямое эндотелиальное повреждение |
| Инфекции | Иммуновоспалительный ответ |
| Гликозилирование липидов (особенно при СД) | Снижает катаболизм ЛПНП, усиливает воспаление |
| Локальные гемодинамические нарушения | Турбулентность, застой |
Дополнительно участвуют катехоламины, ангиотензин II, серотонин, эндотелин, которые нарушают целостность эндотелия и увеличивают межклеточные промежутки.
Клинические проявления 🩻🧠🫀
Нарушение кровотока вызывает ишемию органов. Ключевые клинические варианты зависят от локализации поражения:
| Орган | Проявления |
|---|
| Сердце ❤️ | Стенокардия, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда |
| Мозг 🧠 | Транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт |
| Конечности 🦵 | Облитерирующее поражение артерий, ишемия, некроз |
| Почки 🌀 | Снижение функции, вазоренальная гипертония |
| Кишечник | Инфаркт кишечника, мезентериальная ишемия |
При разрыве бляшки развивается атеротромбоз — наиболее опасное осложнение, приводящее к острой окклюзии и некрозу тканей.
Алгоритм обследования 🧪📋
1. Клиническая оценка
- Жалобы на ишемические боли (сердце, конечности, мозг)
- Оценка факторов риска
- Осмотр, выявление признаков поражения органов-мишеней
2. Лабораторная диагностика 🔬
- Липидный профиль (ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП)
- Глюкоза, HbA1c
- Маркеры воспаления (по показаниям)
3. Инструментальные методы 📡
- УЗИ/допплерография артерий (сонные, периферические)
- ЭКГ, ЭхоКГ — при кардиальных симптомах
- КТ/МР-ангиография — при необходимости уточнения стеноза
- Стресс-тесты — при подозрении на ишемию миокарда
Принципы терапии 💊🛡️
Немедикаментозные меры
- Модификация факторов риска (курение 🚭, питание, масса тела)
- Контроль АД
- Физическая активность
Медикаментозная терапия
- Статины — снижение ЛПНП и стабилизация бляшек
- Антиагреганты — профилактика атеротромбоза
- Антигипертензивные средства — уменьшение гемодинамической нагрузки
- Гипогликемическая терапия — при сопутствующем диабете
Профилактика осложнённой бляшки
- Контроль гликозилирования липопротеинов при СД
- Снижение окислительного стресса
- Коррекция эндотелиальной дисфункции
Визуальные схемы 🧠📊
flowchart TB
%% ==== ОПРЕДЕЛЕНИЕ КЛАССОВ ====
classDef risk fill:#fff7ed,stroke:#ea580c,stroke-width:1.5px,color:#7c2d12,border-radius:10px
classDef endo fill:#e0e7ff,stroke:#4338ca,stroke-width:1.5px,color:#1e1b4b,border-radius:10px
classDef lipid fill:#f0f9ff,stroke:#0284c7,stroke-width:1.5px,color:#0c4a6e,border-radius:10px
classDef infl fill:#fef9c3,stroke:#ca8a04,stroke-width:1.5px,color:#713f12,border-radius:10px
classDef plaque fill:#e0f2fe,stroke:#0369a1,stroke-width:1.5px,color:#0c4a6e,border-radius:10px
classDef rupture fill:#fee2e2,stroke:#dc2626,stroke-width:1.5px,color:#7f1d1d,border-radius:10px
classDef throm fill:#ffe4e6,stroke:#e11d48,stroke-width:1.5px,color:#881337,border-radius:10px
classDef outcome fill:#dcfce7,stroke:#16a34a,stroke-width:1.5px,color:#14532d,border-radius:10px
%% ======= СУБГРАФ 1: ФАКТОРЫ РИСКА =======
subgraph S1["Факторы риска ⚠️"]
direction LR
subgraph S11[" "]
direction TB
R1["↑ ЛПНП"]:::risk
R2["Артериальная гипертензия"]:::risk
R3["Курение"]:::risk
R4["Гипергомоцистеинемия"]:::risk
end
subgraph S12[" "]
direction TB
R5["Гликозилирование липопротеинов (СД)"]:::risk
R6["Гемодинамические нарушения (турбулентность)"]:::risk
end
end
%% ======= СУБГРАФ 2: ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЕ НАРУШЕНИЕ =======
subgraph S2["Повреждение эндотелия 🩸"]
direction LR
E0["Дисфункция эндотелия"]:::endo
E1["↑ Проницаемость"]:::endo
E2["↓ Гликокаликс"]:::endo
E3["Расширение межклеточных промежутков"]:::endo
end
E0 --> E1
E1 --> E2
E2 --> E3
%% ======= ПЕРЕХОД К ЛИПИДАМ =======
%% ======= СУБГРАФ 3: ЛИПИДНАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ =======
subgraph S3["Проникновение и модификация липидов 🧬"]
direction LR
L0["Проникновение ЛПНП в интиму"]:::lipid
L1["Связывание ЛПНП с протеогликанами"]:::lipid
L2["Модификация ЛПНП"]:::lipid --> L3["Перекисная"]:::lipid & L4["Гликозилирование"]:::lipid & L5["Иммунные комплексы"]:::lipid & L6["Протеолиз"]:::lipid & L7["Десиалирование"]:::lipid & L8["Агрегация"]:::lipid
end
L0 --> L1
L1 --> L2
%% ======= ПЕРЕХОД К ВОСПАЛЕНИЮ =======
%% ======= СУБГРАФ 4: ВОСПАЛЕНИЕ И МОНОЦИТЫ =======
subgraph S4["Воспаление 🧯"]
direction LR
I0["Выработка цитокинов"]:::infl
I1["Привлечение моноцитов"]:::infl
I2["Фагоцитоз модифицированных ЛПНП"]:::infl
I3["Формирование пенистых клеток"]:::infl
end
I0 --> I1
I1 --> I2
I2 --> I3
%% ======= ПЕРЕХОД К БЛЯШКЕ =======
%% ======= СУБГРАФ 5: ОБРАЗОВАНИЕ БЛЯШКИ =======
subgraph S5["Формирование атеросклеротической бляшки 🧱"]
direction LR
P0["Жировое пятно"]:::plaque
P1["Фиброзно-липидная бляшка"]:::plaque
P2["Рост → сужение просвета"]:::plaque
end
P0 --> P1
P1 --> P2
%% ======= ПЕРЕХОД К ОСЛОЖНЕНИЯМ БЛЯШКИ =======
%% ======= СУБГРАФ 6: ОСЛОЖНЕНИЕ БЛЯШКИ =======
subgraph S6["Разрыв бляшки 💥"]
direction LR
RUP0["Ослабление покрышки"]:::rupture --> RUP01["Тонкая"]:::rupture & RUP02["Воспаление"]:::rupture & RUP03["↓ коллагена"]:::rupture --> RUP1["Разрыв бляшки"]:::rupture
end
%% ======= ПЕРЕХОД К ТРОМБОЗУ =======
%% ======= СУБГРАФ 7: АТЕРОТРОМБОЗ =======
subgraph S7["Атеротромбоз 🩸⛔"]
direction LR
T0["Контакт содержимого бляшки с кровью"]:::throm
T1["Активация тромбоцитов"]:::throm
T2["Образование тромба"]:::throm --> T21["Тромбоцитарный"]:::throm & T22["Пристеночный"]:::throm & T23["Окклюзирующий"]:::throm
end
T0 --> T1
T1 --> T2
%% ======= ПЕРЕХОД К ИСХОДАМ =======
%% ======= СУБГРАФ 8: КЛИНИЧЕСКИЕ ИСХОДЫ =======
subgraph S8["Клинические проявления 🧠🫀"]
direction TB
O0["Ишемия"]:::outcome
O1["Инфаркт миокарда"]:::outcome
O2["Ишемический инсульт"]:::outcome
O3["Ишемия конечностей и некроз"]:::outcome
O4["Почечная ишемия"]:::outcome
end
S1 --> S2 --> S3 --> S4 --> S5 --> S6 --> S7 --> S8
style S1 fill:#f3f4f6,stroke:#d1d5db,stroke-width:1px
style S2 fill:#f0f9ff,stroke:#bae6fd,stroke-width:1px
style S3 fill:#fef3c7,stroke:#fcd34d,stroke-width:1px
style S4 fill:#fef2f2,stroke:#fecaca,stroke-width:1px
style S5 fill:#ecfdf5,stroke:#a7f3d0,stroke-width:1px
style S6 fill:#fae8ff,stroke:#e9d5ff,stroke-width:1px
style S7 fill:#ede9fe,stroke:#ddd6fe,stroke-width:1px
style S8 fill:#fff7ed,stroke:#fed7aa,stroke-width:1px
style S11 fill:none,stroke:none,stroke-width:0px
style S12 fill:none,stroke:none,stroke-width:0px