💥 Апоплексия яичника
Апоплексия яичника (разрыв, инфаркт, гематома яичника) — острое нарушение целостности яичника с кровоизлиянием в его строму и последующим кровотечением в брюшную полость.
- 📌 Чаще встречается у женщин репродуктивного возраста, но возможна и у подростков.
- 🕑 Наиболее часто развивается:
- во время овуляции,
- в стадии васкуляризации и расцвета жёлтого тела.
⚠️ Причины
🔹 Эндогенные
- Неправильное положение матки
- Сдавление сосудов (опухоль, спайки, воспаление)
- Варикозное расширение, склероз сосудов
- Мелкокистозные изменения яичников
🔹 Экзогенные
- Половой контакт
- Верховая езда, физическое напряжение
- Травма живота
- Влагалищное исследование
- Оперативное вмешательство
- Клизма
🧬 Патогенез
graph TD
node0["Нарушение кровотока в яичнике"]
node1["Формирование гематомы"]
node1["Формирование гематомы"]
node2["Повышение внутрияичникового давления"]
node2["Повышение внутрияичникового давления"]
node3["Разрыв ткани яичника"]
node3["Разрыв ткани яичника"]
node4["Кровотечение в брюшную полость"]
node4["Кровотечение в брюшную полость"]
node5["Формирование симптомов острого живота"]
node0 --> node1
node1 --> node2
node2 --> node3
node3 --> node4
node4 --> node5
👉 Наиболее частый источник кровотечения — жёлтое тело или его киста.
🔎 Клинические формы
| Форма | Характеристика |
|---|
| Болевая | Нет внутрибрюшного кровотечения. Основной симптом — резкая боль. |
| Анемическая | Сопровождается кровотечением в брюшную полость → тахикардия, гипотензия, бледность кожи, признаки анемии. |
🔍 Диагностика
1. Клиническая картина
- Резкая боль внизу живота (на стороне поражённого яичника)
- Иррадиация: крестец, прямая кишка
- Возникает во 2-й фазе цикла, часто связана с половым актом или физическим напряжением
- При анемической форме: тахикардия, гипотензия, бледность кожи и слизистых
2. Лабораторные данные
- Анемия (у 25% пациенток, гематокрит ↓ до 18–25)
- Лейкоцитоз (до 15 × 10⁹/л)
3. Инструментальные методы
- УЗИ (метод выбора):
- гипоэхогенное жидкостное включение (жёлтое тело), ≤ диаметр преовуляторного фолликула,
- нормальный фолликулярный аппарат яичника,
- свободная жидкость в позадиматочном пространстве.
- Диагностическая лапароскопия:
- кровь/сгустки в малом тазу,
- яичник багровый, увеличен,
- разрыв кисты ≤ 1,5 см,
- кровотечение продолжается или прикрыто сгустками.
💊 Лечение
| Форма | Тактика |
|---|
| Болевая форма | Консервативная терапия: гемостатики (транексамовая кислота, этамзилат), спазмолитики (дротаверин) |
| Анемическая форма / наличие жидкости в брюшной полости | Хирургическое лечение (лапароскопия): остановка кровотечения (коагуляция, ушивание, резекция яичника), удаление сгустков, санация брюшной полости |
📈 Алгоритм диагностики и тактики
graph TD
node0["Подозрение на апоплексию яичника"]
node1["Клиника"]
node2["Лабораторные данные"]
node3["УЗИ"]
node4["Лапароскопия"]
node1["Клиника"]
node5["Боль во 2-й фазе цикла"]
node6["Связь с актом/нагрузкой"]
node2["Лабораторные данные"]
node7["Анемия"]
node8["Лейкоцитоз"]
node3["УЗИ"]
node9["Жидкость"]
node10["Гипоэхогенное включение"]
node4["Лапароскопия"]
node11["Разрыв яичника"]
node12["Кровь в малом тазу"]
node13["Форма"]
node13["Форма"]
node14["Болевая"]
node15["Анемическая / жидкость"]
node14["Болевая"]
node16["Консервативное лечение"]
node15["Анемическая / жидкость"]
node17["Хирургическое лечение"]
node0 --> node1
node0 --> node2
node0 --> node3
node0 --> node4
node1 --> node5
node1 --> node6
node2 --> node7
node2 --> node8
node3 --> node9
node3 --> node10
node4 --> node11
node4 --> node12
node4 --> node13
node13 --> node14
node13 --> node15
node14 --> node16
node15 --> node17