Определение 🩸🛡️

Антикоагулянты — препараты, препятствующие тромбообразованию путём подавления активности плазменных факторов свертывания.
Отличаются от антиагрегантов тем, что действуют не на тромбоциты, а на коагуляционный каскад.

Классификация антикоагулянтов 📚🔬

Антикоагулянты непрямого действия (антагонисты витамина K) 💊

Воздействуют на синтез факторов II, VII, IX, X в печени.
Препарат:

• Варфарин

Антикоагулянты прямого действия ⚡

Ингибируют плазменные факторы в кровотоке.

Гепарины и аналоги

Пероральные прямые антикоагулянты (ППОАК)

Показания к применению 🎯 🫀

Антикоагулянты прямого действия

Используются преимущественно в условиях острой тромботической угрозы:

• Нестабильная стенокардия, ОИМ
• Тромбоэмболические осложнения при ИМ
• Операции на сердце и сосудах
• ТЭЛА, эмболия мозговых сосудов
• Тромбофлебиты (лечение и профилактика)
• ДВС-синдром, профилактика микротромбозов
• Тромбоз почечных вен
• Мерцательная аритмия
• Митральные пороки сердца
• Бактериальный эндокардит
• Гломерулонефрит, волчаночный нефрит
• Ревматизм
• Бронхиальная астма (при сосудистых осложнениях)
• Экстракорпоральные методы (ИК, гемодиализ, гемосорбция, перитонеальный диализ)
• Промывание венозных катетеров

Антикоагулянты непрямого действия

Используются преимущественно для длительной профилактики тромбозов:

• Профилактика тромбозов и ТЭЛА
• Острый тромбоз вен, ТЭЛА (в комбинации с гепарином)
• Постоперационные тромбозы
• Острый ИМ
• Хирургическое и тромболитическое лечение тромбозов
• Кардиоверсия при трепетании предсердий
• Рецидивирующие тромбозы вен
• Протезирование клапанов и сосудов
• ИБС, ТИА
• Вторичная профилактика ИМ
• Хроническая фибрилляция предсердий
• Тромбоз периферических артерий

Осложнения терапии антикоагулянтами ⚠️ 💉

Осложнения антикоагулянтов прямого действия

Неврологические и системные проявления

• Головокружение
• Головная боль
• Тошнота
• Рвота
• Диарея
• Анорексия
• Алопеция

Гематологические нарушения 🩸

• Ранние и поздние тромбоцитопении (в т.ч. аутоиммунные)

Геморрагические осложнения

• Кровотечения в ЖКТ
• Кровотечения мочевого тракта
• Ретроперитонеальные кровоизлияния
• Кровоизлияния в яичники, надпочечники → острая надпочечниковая недостаточность

Метаболические и костные нарушения 🦴

• Остеопороз
• Кальцификация мягких тканей
• Угнетение синтеза альдостерона
• Повышение трансаминаз

Аллергические реакции 🌿

• Лихорадка
• Высыпания
• Бронхиальная астма
• Анафилактоидные реакции

Местные реакции

• Раздражение
• Гематома
• Болезненность при введении

Осложнения антикоагулянтов непрямого действия

Основные противопоказания / осложнения:

• Острое кровотечение
• Тяжёлые нарушения функций печени и почек
• Тяжёлая артериальная гипертензия
• Беременность

Схема: Классификация антикоагулянтов 💊 🧬