Определение 🩺💊
Антибиотик-ассоциированная диарея (ААД) — состояние, возникающее вследствие дисбаланса кишечной микрофлоры, вызванного приёмом антибиотиков. Нарушение эубиоза приводит к избыточному росту патогенных микроорганизмов, включая Clostridium difficile, способных продуцировать энтеротоксины.
Этиология 🦠🔬
| Причина | Механизм |
|---|
| Антибиотики (тетрациклины, пенициллины, цефалоспорины) | Угнетение нормофлоры → дисбиоз |
| Clostridium difficile–ассоциированная диарея | Часто после цефалоспоринов, амоксициллина, линкомицина |
| Избыточный рост C. difficile | Продукция энтеротоксинов → воспаление и колит |
Падение количества нормальных бактерий позволяет Cl. difficile активно размножаться и выделять токсин В — ключевой фактор патогенности.
Клинические проявления 💩⚠️
Основные симптомы:
- Неоформленный стул 3–7 раз/сут, без примесей крови и гноя
- Иногда — боли, чувство распирания, метеоризм
- Усиление моторики ЖКТ
При развитии C. difficile–ассоциированного колита отмечаются:
- повышение температуры
- схваткообразные боли вокруг пупка
- многократная диарея
- симптомы интоксикации при среднетяжёлом течении
Диагностика 🔍🧪
flowchart LR
subgraph S1["Лабораторная диагностика 🧫"]
direction LR
A1["ОАК"]:::card --> A11["Лейкоцитоз"]:::card & A12["↑ СОЭ"]:::card & A13["Анемия"]:::card
A2["Исследование кала"]:::card --> A21["Лейкоциты"]:::card & A22["Эритроциты"]:::card & A23["Поиск возбудителя"]:::card
A3["Цитопатогенный тест / реакция нейтрализации токсина"]:::card --> A31["Токсин В"]:::card
A4["Культуральный метод"]:::card --> A41["Выявление клостридий"]:::card
end
subgraph S2["Инструментальная диагностика 🔬"]
direction TB
B1["Колоноскопия"]:::card --> B11["Псевдомембраны"]:::card & B12["Фибриновые плёнки"]:::card & B13["Эрозии"]:::card
end
%% Стили
classDef card fill:#f9fafb,stroke:#cbd5e1,stroke-width:1px,color:#000,border-radius:8px;
style S1 fill:#eefaff,stroke:#93c5fd;
style S2 fill:#fef2f2,stroke:#f87171;
Лечение 💊🛠️
| Препарат | Дозировка | Длительность |
|---|
| Ванкомицин | 500 мг внутрь 4 раза в день | 10 дней |
Препарат выбора при C. difficile–ассоциированной форме.
Профилактика 🛡️🌿
| Метод | Комментарий |
|---|
| Пробиотики (Линекс) | 1 таб. 2 раза/сут после еды |
| Аципол | По инструкции |
| Трансплантация кишечной микрофлоры (FMT) | Используется как восстановительный метод |
Схема патогенеза ААД (крупная, визуальная) 🧠📉
flowchart TB
subgraph S1["Антибиотики 💊"]
direction TB
A1["Тетрациклины"]:::ab
A2["Пенициллины"]:::ab
A3["Цефалоспорины"]:::ab
A4["Линкомицин"]:::ab
end
subgraph S2["Нарушение микрофлоры 🦠"]
direction TB
B1["Угнетение нормальной флоры"]:::proc
B2["Дисбактериоз"]:::proc
B3["Рост C. difficile"]:::proc
end
subgraph S3["Выработка токсинов ☣️"]
direction TB
C1["Энтеротоксины"]:::toxin
C2["Токсин В"]:::toxin
end
subgraph S4["Клиника ААД 💩"]
direction TB
D1["Диарея 3–7 раз/сут"]:::clinic
D2["Боли в животе"]:::clinic
D3["Метеоризм"]:::clinic
D4["C. difficile-колит"]:::clinic
end
S1 --> S2 --> S3 --> S4
%% Стили узлов
classDef ab fill:#eef6ff,stroke:#3b82f6,color:#000;
classDef proc fill:#fefce8,stroke:#eab308,color:#000;
classDef toxin fill:#fee2e2,stroke:#ef4444,color:#000;
classDef clinic fill:#f3f4f6,stroke:#6b7280,color:#000;
%% Стили субграфов
style S1 fill:#eefaff,stroke:#93c5fd;
style S2 fill:#fefce8,stroke:#facc15;
style S3 fill:#fee2e2,stroke:#ef4444;
style S4 fill:#f3f4f6,stroke:#9ca3af;