📖 Определение
Функциональная аменорея — это вторичная аменорея, возникающая в результате обратимых нарушений регуляции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы без органического поражения структур головного мозга.
Основные формы:
- 🧩 Психогенная аменорея
- ⚖️ Аменорея на фоне потери массы тела
⚙️ Патогенез
graph TD
node0["Стресс"]
node1["Потеря массы тела"]
node2["Избыточные нагрузки"]
node3["↓ активности гипоталамуса"]
node3["↓ активности гипоталамуса"]
node4["↓ секреции гонадолиберина (ГнРГ)"]
node4["↓ секреции гонадолиберина (ГнРГ)"]
node5["↓ ЛГ и ФСГ гипофиза"]
node5["↓ ЛГ и ФСГ гипофиза"]
node6["↓ эстрогенов"]
node6["↓ эстрогенов"]
node7["Атрофия эндометрия и яичников"]
node7["Атрофия эндометрия и яичников"]
node8["Аменорея"]
node0 --> node3
node1 --> node3
node2 --> node3
node3 --> node4
node4 --> node5
node5 --> node6
node6 --> node7
node7 --> node8
🧠 Механизм общий: торможение гипоталамической секреции ГнРГ → угнетение гонадотропной функции гипофиза → снижение секреции яичниковых гормонов → отсутствие менструаций.
💡 Причины
| Группа | Конкретные факторы |
|---|
| Психогенные | тяжёлые стрессовые ситуации («аменорея военного времени»), депрессия, эмоциональные потрясения |
| Алиментарные | потеря массы тела (снижение ИМТ < 18 кг/м²), анорексия, булимия |
| Гипофизарные | пролактинома, гипофункция гипофиза, лекарственная гиперпролактинемия (антипсихотики, антидепрессанты, метоклопрамид) |
| Гипоталамические | синдром Каллмана, опухоли гипоталамуса, облучение, чрезмерные физические нагрузки |
| Системные | гипотиреоз, хронические заболевания, истощение |
🩺 Клиническая картина
| Форма аменореи | Клинические проявления |
|---|
| Психогенная | Возникает после стресса; вторичные половые признаки сохранены; жалобы на раздражительность, бессонницу, тревожность |
| На фоне потери массы тела | История резкого похудения (>10–15% массы тела), низкий ИМТ (< 18 кг/м²), анорексия, истощение, гипотония, выпадение волос, сухая кожа, отсутствие менструаций |
| Гипоталамо-гипофизарная | Отсутствие овуляции, бесплодие, низкий уровень ЛГ/ФСГ, сниженный эстрадиол, возможна гиперпролактинемия |
🧬 Часто отмечается гипоэстрогенное состояние → сухость влагалища, снижение либидо, остеопения.
🧪 Диагностика
🔹 Основные критерии
- Отсутствие менструаций > 6 месяцев.
- Отсутствие органических поражений или врождённых аномалий.
🔹 Обследование
| Этап | Исследования | Цель |
|---|
| I. Исключение беременности | β-ХГЧ | Обязательный первый шаг |
| II. Гормональные исследования | ФСГ, ЛГ, пролактин (ЛТГ), эстрадиол, прогестерон, АМГ, ТТГ, кортизол | Определение уровня поражения |
| III. Функциональные тесты | Прогестероновый тест | Проверка эстрогенной насыщенности и целостности эндометрия |
| IV. Инструментальные методы | УЗИ органов малого таза с фолликулометрией | Оценка яичников и эндометрия |
| V. Дополнительные исследования | МРТ гипофиза (при гиперпролактинемии), антропометрия, ИМТ, консультация психиатра или психотерапевта | Определение причины аменореи |
💊 Лечение
1. 🧠 Психогенная аменорея
| Направление | Методы |
|---|
| Психотерапия | Поведенческая, когнитивно-поведенческая терапия |
| Медикаментозная поддержка | Антидепрессанты, седативные при необходимости |
| Образ жизни | Устранение стрессовых факторов, нормализация сна, физической активности |
2. ⚖️ Аменорея на фоне потери массы тела
| Направление | Действия |
|---|
| Восстановление массы тела | Питание с достаточным содержанием белков и жиров, нормализация ИМТ (> 19 кг/м²) |
| Лечение РПП (расстройств пищевого поведения) | Консультация психиатра, психотерапия |
| Гормональная коррекция (при необходимости) | ЗГТ эстрогенами + гестагенами для профилактики остеопении и гипоэстрогении |
| Контроль менструации | При восстановлении массы тела менструации, как правило, возвращаются в течение 6 мес. |
3. 🧩 Аменорея при дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы
| Причина | Лечение |
|---|
| Гиперпролактинемия | Каберголин, бромокриптин (до нормализации пролактина) |
| Опухоль гипофиза (пролактинома) | Хирургическое удаление / медикаментозная терапия агонистами дофамина |
| Гипоэстрогения вследствие дефицита ГнРГ | Заместительная гормональная терапия (эстрадиол + прогестерон) |
| Синдром Каллмана | Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона с пульсовым введением |
🧭 Алгоритм диагностики и лечения
graph TD
node0["Аменорея ＞ 6 месяцев"]
node1["Исключить беременность (β-ХГЧ)"]
node1["Исключить беременность (β-ХГЧ)"]
node2["Определить ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол"]
node2["Определить ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол"]
node3["ФСГ и ЛГ снижены"]
node4["ФСГ и ЛГ не снижены"]
node3["ФСГ и ЛГ снижены"]
node5["Функциональная гипоталамическая аменорея"]
node5["Функциональная гипоталамическая аменорея"]
node6["Проверить ИМТ, стресс, физнагрузки"]
node6["Проверить ИМТ, стресс, физнагрузки"]
node7["Психотерапия, нормализация питания, ЗГТ"]
node4["ФСГ и ЛГ не снижены"]
node8["Исключить органические причины (МРТ, УЗИ)"]
node8["Исключить органические причины (МРТ, УЗИ)"]
node9["Гиперпролактинемия"]
node9["Гиперпролактинемия"]
node10["Каберголин"]
node11["Операция"]
node0 --> node1
node1 --> node2
node2 --> node3
node2 --> node4
node3 --> node5
node5 --> node6
node6 --> node7
node4 --> node8
node8 --> node9
node9 --> node10
node9 --> node11
✅ Итог
- Функциональная гипоталамо-гипофизарная аменорея — обратимое состояние, возникающее при стрессе, снижении массы тела, чрезмерных нагрузках.
- Диагностика основана на исключении беременности и органических причин, определении гипогонадотропного профиля.
- Лечение направлено на восстановление массы тела, психоэмоционального равновесия и нормализацию секреции гонадотропинов.
- При гиперпролактинемии или опухолях гипофиза — этиотропная терапия (каберголин, хирургия).
- Важно предотвращать осложнения гипоэстрогении: остеопороз, бесплодие, сердечно-сосудистые нарушения.