Пациент 52 лет поступил в больницу с диагнозом « рожа левой голени» на третий день болезни с жалобами на высокую температуру — озноб, слабость, сухость во рту, отек и покраснение левой голени, жжение в области промежности. Из анамнеза установлено, что заболел остро, 2 дня назад, озноб с повышением температуры до 39 °C, головные боли, слабости. Принимал жаропонижающие — без эффекта. Ночью плохо спал. Утром заметил покраснение внутренней поверхности левой голове размером с ладонь, горячее на ощупь. В течение дня отекла нога. Покраснение распространилось на всю голень, появилась боль в паху и спине. Ночью вызвал бригаду скорой помощи и был госпитализирован в инфекционную больницу.
Аллергологический анамнез: на приём амоксициллина отмечал сыпь и зуд.
Объективно: кожные покровы обычной окраски. В области левой голени выраженный отек, яркая и горячая на ощупь эритема с сетками контурами, множественные геморрагии. на внутренней поверхности левого бедра — полоса гиперемии, болезненная при пальпации, заканчивается увеличенными и болезненными паховыми лимфатическими узлами. Тоны сердца ясные, ритмичные, 110 ударов в минуту. АД — 120/70 мм рт. ст. В лёгких хрипов не выслушивается. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Стул был вчера, оформленный. Мочеиспускание регулярное.
Эпидемиологический анамнез: контакты с больными рожей отрицает. Сын, проживающий вместе с пациентом, болеет ангиной.
Перенесённые заболевания: корь, эпидемический паротит, ангины, рожа лица 8 лет назад. Перелом левой голени 5 лет назад, аппендэктомия в 20 лет.
Рожа левой голени, эритематозно-геморрагическая форма, рецидивирующее течение, среднетяжёлое течение. 3-й день болезни.
| Признак | Подтверждение |
|---|---|
| 🔥 Острое начало с лихорадкой | Озноб, T до 39 °C, головная боль, слабость |
| 🦵 Локальные проявления | Яркая эритема, гиперемия, отёк, горячая на ощупь, геморрагии |
| 🧩 Форма воспаления | Наличие множественных геморрагий → эритематозно-геморрагическая форма |
| ♻ Рецидивирующее течение | Уточнено наличие рожи лица 8 лет назад |
| 📈 Регионарный лимфаденит | Увеличенные и болезненные паховые лимфоузлы |
| ⚠ Общее состояние | Тахикардия, сухость слизистых, слабость → среднетяжёлое течение |
Среднетяжёлое течение, на основании:
| Категория | Возможные факторы |
|---|---|
| 🔬 Местные | Варикозное расширение вен, посттравматические изменения (перелом 5 лет назад), хронические кожные инфекции |
| 🦠 Общие | Иммунодефицитные состояния, сахарный диабет, ожирение, хронические инфекции |
| 👣 Дерматомикозы | Грибок стоп и ногтей (очень частый фактор риска) |
| 💉 Медикаментозная нагрузка | Аллергия на амоксициллин важна при подборе терапии |
| 🏠 Эпидемические связи | У сына — ангина (возможный источник β-гемолитического стрептококка группы A) |
| Исследование | Цель |
|---|---|
| 🔬ОАК, ОАМ | Общая реакция, анемия, лейкоцитоз, сдвиг формулы |
| 🧪С-реактивный белок (СРБ), прокальцитонин | Уровень системного воспаления |
| 🧫Мазок с поверхности очага + посев | Для выявления возбудителя и определения чувствительности |
| 🔍Глюкоза крови, HbA1c | Исключение декомпенсированного диабета |
| ⚡Коагулограмма | На фоне выраженной геморрагии — исключение ДВС-синдрома |
| 💉Биохимия крови | Оценка функции печени и почек |
| 🧬Тест на ВИЧ, гепатиты (при отсутствии данных) | Исключение фона иммунодефицита |
| 🌡УЗИ мягких тканей (по показаниям) | При подозрении на флегмону/абсцесс |
Возбудитель — чаще всего β-гемолитический стрептококк группы A.
| Группа | Препарат | Дозировка |
|---|---|---|
| Цефалоспорины II–III | Цефтриаксон | 1–2 г в/в 1–2 раза/сут (при отсутствии анафилаксии в анамнезе) |
| Макролиды | Кларитромицин | 500 мг 2 раза/сут внутрь |
| Азитромицин | 500 мг/сут, 1 раз в день, 5–7 дней | |
| Линкозамиды | Линкомицин | 600 мг в/в 2–3 раза в сутки (при доказанном стрептококке) |
| При тяжёлом течении | Ванкомицин | по показаниям (резерв!) |