Больная 48 лет вызвала врача из поликлиники в связи с плохим самочувствием, повышением температуры тела, головной болью.
Заболела накануне вечером, когда отметила резкое повышение температуры с ознобом до 39,0 °С. Беспокоила сильная слабость, однократно была рвота, головокружение. Ночью спала плохо, принимала жаропонижающие препараты — без эффекта, температура снижалась до субфебрильных цифр, но потом вновь повышалась до фебрильных значений. Утром отметила боль в левой голени, через 2 часа — покраснение кожи, отек, ощущение тяжести (жжение, распирание).

При осмотре: состояние средней тяжести, больная повышенного питания, индекс массы тела более 30. Температура — 38,8 °С, пульс — 100 уд/мин, АД — 120/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Дизурических жалоб нет. Сознание ясное. Менингеальная и очаговая симптоматика отсутствуют.

Аллергоанамнез без особенностей. Из хронических заболеваний: гипертоническая болезнь II стадии (принимает препараты, давление обычно 140/80–90 мм рт. ст.), сахарный диабет 2 типа (принимает метформин) в течение 5 лет. Последнее обследование — год назад, глюкозу крови самостоятельно не измеряет. В течение 10 лет — микоз обеих стоп и ногтевых пластинок.

Status localis: на коже нижней и средней трети левой голени эритема, горячая на ощупь, умеренно болезненная при пальпации, выражен отек. Эритема с чёткими границами, по краям — в виде «языков пламени», края эритемы приподняты. На фоне эритемы — мелкие, местами сливающиеся петехии. Паховые и бедренные лимфоузлы слегка увеличены до 2 см, несколько болезненны при пальпации, кожа над ними гиперемирована.
Рожей ранее не болела.

1. сформулируйте развернутый диагноз и его обоснование
2. Укажите возможные провоцирующие факторы в развитии данного заболевания
3. Укажите предрасполагающие заболевания
4. Укажите возможную этиологию и исходя из этого необходимую этиотропную терапию и длительность курса
5. Определите цель и составьте план консультации необходимых специалистов

Ответ

✅ 1. Развёрнутый клинический диагноз и его обоснование:

Основной диагноз:
Острая рожистая инфекция левой голени, эритематозно-геморрагическая форма, среднетяжёлое течение. Первичный эпизод.

Обоснование:

• Клиника: острое начало с высокой температурой, ознобом, слабостью, тошнотой и однократной рвотой
• Локальные изменения: эритема с характерной локализацией на голени, четкими границами, приподнятыми краями, отеком, болезненностью, гипертермией кожи, петехиальной сыпью
• Лимфаденит: увеличение и болезненность паховых и бедренных лимфоузлов, гиперемия кожи над ними
• Фоновая патология: микоз стоп — входные ворота инфекции
• Температурная кривая: типично фебрильная с ознобами и неустойчивым снижением на жаропонижающих

🔥 2. Возможные провоцирующие факторы:

• Нарушение целостности кожного покрова: трещины, ссадины, мацерации на фоне микоза стоп и ногтей
• Повышенная влажность, травматизация стоп
• Несоблюдение гигиены кожи ног
• Сахарный диабет — ухудшение трофики тканей и снижение местного иммунитета
• Ожирение — нарушение лимфооттока, венозный застой

🧬 3. Предрасполагающие заболевания:

🦠 4. Возможная этиология, терапия и длительность курса:

🦠 Этиология:

Наиболее вероятный возбудитель: β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes)

💊 Этиотропная терапия:

Первая линия:

• Бензилпенициллин в/м или в/в: 1,5–3 млн ЕД × 4 раза/сутки
  🔁 Курс: 10–14 дней

Альтернатива:

• Цефалоспорины II–III поколения (цефуроксим, цефтриаксон)
• При аллергии на β-лактамы: макролиды (азитромицин, кларитромицин)

Дополнительно:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ибупрофен, диклофенак
• Местное лечение (не рекомендуется на остром этапе при отёке): холод, антисептики после купирования острого воспаления
• Дезинтоксикационная терапия, обильное питьё

👩‍⚕️ 5. План консультаций и цели наблюдения специалистов: