Пациент 92 лет, член совета ветеранов ВОВ (вплоть до момента заболевания вёл активную общественную деятельность). Заболел остро. 17 февраля: когда после персохлаждения у него повысилась температура тела до 37,8°С, появились головная боль, слабость, бессонница, снизился аппетит. В последующие дни лихорадка достигла 38,2-38,7° С, головная боль усилилась и приобрела пульсирующий характер, пациент стал беспокойным, тревожным, болезненно реагировал на яркий свет, громкий звук, были позывы на рвоту. На 5 день болезни стал жаловаться на распирающие боли внизу живота, отсутствие мочи. Врач «03» визуально определил выбухание передней брюшной стенки в нижней половине живота, располагающееся от лонного сочленения до пупка. Пальпаторно в этом месте определялось плотное, упругое образование, с гладкой поверхностью и округлым дном, пальпация образования вызывала болезненные позывы на мочеиспускание и капельное выделение мочи из уретры. Со слов пациента ранее у него затруднений с мочеиспусканием не было. Пациент доставлен в урологическое отделение ГБ с диагнозом: «Острая задержка мочи. Аденома простаты? Инфекция мочевыводящих путей?».
Объективно: температура тела 38,9°С. Пациент беспокоен, суетлив, многословен. Речь невнятная. Астенического телосложения. Гиперемия лица, шей, верхней части груди. Лицо одутловато, амимично. Инъекция сосудов склер, гиперемия конъюктив. Петехии на переходноя складке коньюктив. Кожа сухая, на груди, спине, животе необильная розсолёзная сыпь.
Эндотелиальные симптомы положительные. Дыхание через нос свободное, ЧДД - 22 дых/мин, над легкими жестковатое дыхание, хрипов нет. Пульс = ЧСС- 116 уд/мин., ритм правильный. АД - 110/85 мм рт.ст. Тоны сердца глухие, шумов нет. Слизистая ротоглотки сухая, в области мягкого неба на ней единичные петехии. Язык сухой, покрыт налетом буроватого цвета, при высовывании дрожит, отклоняется влево. Живот впалый, в акте дыхания участвует. Печень и селезенка умеренно увеличены, доступны пальпации. Сознание сохранено, частично дезориентирован во времени. Выражен тремор конечностей, языка. Умеренно выраженная (на 2 поперечных пальца) ригидность затылочных мыши. Симптомы Кернига, Брудзинского отрицательны.
При УЗИ тазовых органов обнаружены эхо-признаки доброкачественной умеренной гиперплазии простаты (аденомы), отсутствие камней в мочевом пузыре и уретре, 800 мл остаточной мочи в мочевом пузыре. При пальцевом исследовании установлено, что аденома имест четкие границы, размеры 3-4 х 4-5 см, округлую, несколько выпуклую форму, сглаженную срединную междолевую бороздку, гладкую, гомогенную, плотноэластическую поверхность.
Слизистая прямой кишки над аденомой свободно-подвижна. Произведена катетеризация мочевого пузыря.
Гемограмма: НЬ - 120 г/л; Эритроциты 4,4 х 10/л: тромбоциты -140 х 10%/л: лейкоциты - 14.2 х 10°/л: п/я - 9%: с/я - 62%: 303. - 1%; лимф. 28%; мон.- 10%; СОЭ - 26 мм/час. ОАМ: без особенностей.
Биохимическое исследование. АлАТ 44 МЕ/л; АсАТ 66 МЕ/л; билирубин общ. 16.2
мкмоль/л; холестерин 4,0 ммоль/л; глюкоза 6,6 моль/л; креатинин 132 мкм/л; мочевина 6,6 ммоль/л; протромбиновый индекс (ПИ) - 94 %.
Код по МКБ-10: A39.2 — Острая менингококцемия
или A39.0 — Менингококковый менингит, если подтвердится
❗️Острая задержка мочи и ДГПЖ — сопутствующая патология, не основная причина общего состояния.