Пациент, 30 лет, обратился к врачу поликлиники 15-го октября за консультацией с жалобами на покраснение кожи в области поясницы.
Из анамнеза установлено, что впервые покраснение кожи было обнаружено супругой пациента, которая за 2,5 недели до этого заметила и сняла с мужа клеща.
Объективно: температура тела не повышена. В области поясницы слева отмечается гомогенная округло-овальная эритема до 15 см в диаметре, с чёткими краями бледно-розового цвета.
Пальпация области эритемы безболезненна, флюктуации нет.
Общ.ан.крови: Нь 134 г/л, лейкоциты 7,0 х 10°. СОЭ 10 мм/ч.

1. Какую дополнительную информацию необходимо уточнить?
2. Сформулируйте и обоснуйте Ваш предварительный диагноз.
3. Определите круг дифференциально-диагностического поиска.
4. Какие методы возможно использовать для выяснения этиологии заболевания.
5. Обоснуйте тактику ведения больного, прогноз заболевания.

Ответ

1. В каком регионе больной был укушен клещом? Увеличивался ли в размерах очаг эритемы со времени укуса клещом? Какие другие жалобы имеет больной?
2. Предварительный диагноз: Иксодовый клещевой бореллиоз. Ранний период, локализованная стадия, легкое течение.
   Эритема в обласи укуса клеща 15 см в диаметре, сохранившаяся до третьей недели болезни заставляет думать о боррелиозе.
   Характерны также лабораторные данные: умеренный лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Отсутствие других клинических проявлений свидетельствует о раннем периоде заболевания, локализованной стадии. Отсутствие других субъективных жалоб свидетельствует о легком течении заболевания.
3. Дифференциальный диагноз:
   Рожа. Характерно острое начало, высокая лихорадка, озноб, сильная интоксикация. Эритема при роже имест неровные края в виде “языков пламени”, характерна гиперэстезия эритематозного очага. Рожа не связана с укусом клеща, но связана с наличием рожи в анамнезе. Эритема при роже, как правило, располагается на коже нижних конечностей или на лище. Перечисленные признаки не характерны для данного пациента, поэтому диагноз рожи может быть.
   Аллергическая реакция на укус клеща. Аллергическая реакция быстро исчезает после снятия клеща, сопровождается зудом, отском. Эритема больного сохранилась в течение 2,5 недель. Вышеперичисленные доводы позволяют опровергнуть диагноз аллергической реакции.
   Дерматит. Экзема. - Морфология сыпи, отсутствие связи с укусом, неспецифическая реакция кожи
4. Диагноз локализованной стадии во время сезонной активности клещей не требует лабораторного подтверждения. Однако, возможно обнаружение антител к боррелиям в сыворотке крови. (Проводятся непрямая РИФ и ИФА.) также - 🧫 Косвенные: ПЦР клеща, темнопольная микроскопия

   ✅ Клинический диагноз без лабораторий возможен ТОЛЬКО при:
   Обнаружении типичной мигрирующей эритемы (МЭ) размером ≥5 см, в сезон активности клещей, в течение 5 дней — 4 недель после укуса

5. Тактика ведения: Лечение осуществляется амбулаторно. Проводится этиотропная терапия Доксициклином 200мг дважды в день перорально в течение 21 дня. Также при неэффективности возможно применение аб цефаллоспоринового ряда. Показана патогенетическая терапия НПВС (диклофенак, индометацин), витаминными препаратами.
   Прогноз благоприятный. Эритема на фоне этиотропной терапии — исчезает за 3–5 дней