Больной А., 54-х лет, 04.09 отметил появление общей слабости, разбитости, повышение температуры тела до 37,3ºС. Обратился в поликлинику по месту жительства.
При осмотре терапевтом на шее обнаружена зона гиперемии округлой формы до 10 см в диаметре с просветлением и отечностью в центре. Пальпируются подмышечные лимфоузлы. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 86 уд/мин, удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Менингеальные симптомы отрицательные.
Эпиданамнез: в течение всего лета жил на даче на юге Тюменской области, часто посещал лес, несколько раз в течение лета были укусы клещей. Вернулся в город 2 недели назад.
Ответ
📋 Предварительный диагноз:
Иксодовый клещевой боррелиоз (болезнь Лайма), I стадия (локализованная инфекция)
(erythema migrans, начало системного инфекционного процесса)
📌 Обоснование диагноза
| Признак | Комментарий |
|---|
| 🌡️ Субфебрилитет (37,3 °C), слабость, разбитость | Начало инфекционного заболевания |
| 🔴 Очаговая гиперемия с центральным просветлением | Кольцевая эритема (erythema migrans) — ключевой диагностический признак болезни Лайма |
| 📍 Локализация на шее + увеличение регионарных ЛУ | Реакция по лимфатическому пути распространения |
| 📅 Инкубация \~14 дней после возвращения с дачи | Соответствует инкубационному периоду боррелиоза |
| 🪲 Повторные укусы клещей летом, эндемичный регион | Юж Тюменская область — регион с природными очагами B. burgdorferi |
❗ Дифференциальная диагностика
| Заболевание | Аргументы «против» |
|---|
| ✅ Болезнь Лайма (боррелиоз) | ✔️ Классическая кольцевая эритема, регионарный лимфаденит, укус клеща в анамнезе |
| 🔶 Клещевой энцефалит | ❌ Нет симптомов поражения ЦНС, менингизма, типично острое начало |
| 🔶 Стафилококковая/стрептококковая флегмона | ❌ Нет боли, инфильтрата, гнойного компонента |
| 🔶 Крапивница, аллергия на укус | ❌ Очаг стойкий, увеличивается, без зуда и волдырей |
| 🔶 Эрисипелоид, рожистое воспаление | ❌ Более выраженная лихорадка, боль, чёткие границы, как правило, на кистях, ногах |
🔬 Диагностика
| Исследование | Цель |
|---|
| 🧪 ИФА/Western blot (IgM/IgG к Borrelia burgdorferi) | Основной метод — может быть отрицателен в первые 2 недели |
| 🔬 Общий анализ крови | Часто норма или незначительный лейкоцитоз |
| 🧪 ПЦР на Borrelia (из крови/кожного очага) | При наличии возможности |
| 🧪 ОАК, биохимия | Исключение других очагов воспаления |
| 💉 Иммунофлюоресцентный метод | Альтернатива ИФА |
💊 Лечение
| Препарат | Режим |
|---|
| Доксициклин | 100 мг × 2 р/сут × 14–21 день (препарат выбора) |
| Альтернатива: амоксициллин | По 500 мг × 3 р/сут (при противопоказаниях к тетрациклинам) |
| Обработка места укуса | Антисептики, при необходимости — мази с антибиотиком |
| Симптоматическая терапия | При лихорадке — жаропонижающие |
Госпитализация не требуется при неосложненном течении.
🔁 Прогноз:
- Благоприятный при своевременном начале терапии
- При отсутствии лечения возможен переход в II стадию (неврологические и суставные формы, кардит)
- Пациент подлежит диспансерному наблюдению (3, 6, 12 месяцев) с серологическим контролем