В приемный покой инфекционной больницы на 3 день заболевания поступает пациентка С., 38 лет. Предъявляет жалобы на лихорадку до 37,8°С, схваткообразную боль в животе слева в подвздошной области и нижних отделах живота, ложные позывы, жидкий стул с примесью крови и слизи. Из анамнеза: заболевание началось с повышения температуры тела до 38,4°С, далее на вторые сутки заболевания появилась схваткообразная боль в левой подвздошной области, беспокоило наличие необильного частого (до 12 раз в сутки) стула с примесью слизи.
При осмотре кожа физиологической окраски. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, АД 110/70 мм. рт. ст., ЧСС – 78 уд/мин, ЧД – 20 в минуту. В левой подвздошной области пальпируется болезненная, спазмированная сигмовидная кишка, при осмотре стул с примесью слизи и крови.
Из эпиданамнеза выяснено, что за 2 дня до болезни употребляла в пищу сметану, приготовленную в домашних условиях, которую ей привезли из деревни.
Ответ
📋 Жалобы:
| Симптом | Комментарий |
|---|
| 🌡️ Лихорадка до 37,8 °C | В начальные сутки — до 38,4 °C |
| 🤕 Схваткообразная боль внизу живота (слева) | Типичная локализация боли при поражении сигмовидной кишки |
| ❗ Частый жидкий стул (до 12 раз/сут) | Характер диареи — необильная, с примесью слизи и крови |
| 💩 Ложные позывы (тенезмы) | Признак дистального колита |
🔬 Объективные данные:
| Параметр | Значение |
|---|
| Температура | 37,8 °C |
| АД | 110/70 мм рт. ст. |
| Пульс | 78 уд/мин |
| Дыхание | 20/мин, везикулярное |
| Кожа | Физиологической окраски |
| Живот | Мягкий, болезненность в левой подвздошной области |
| Кишечник | Пальпируется спазмированная сигмовидная кишка |
| Стул | Слизь + кровь, частый, необильный |
⚠️ Эпидемиологический анамнез:
- Употребление домашней сметаны за 2 дня до начала заболевания
- Возможное нарушение санитарно-гигиенических условий хранения/производства
🧬 Предположительный диагноз
Острый дизентерийный колит (шигеллез), колитический вариант, дегидратация 1 ст., среднетяжёлое течение
- 🧫 Этиология: Shigella spp., передаётся фекально-оральным путём
- 💥 Поражение дистальных отделов толстого кишечника
- 🧠 Возможен неврологический синдром (дизентерийная интоксикация) в более тяжёлых формах
🔍 Дифференциальная диагностика
| Заболевание | Аргументы «против» |
|---|
| ✅ Шигеллёз | ✔️ Типичное начало, локализация боли, частота и характер стула, пальпаторная болезненность сигмы |
| 🔶 Сальмонеллёз (колит) | ❌ Обычно более обильный стул, часто без крови, боль разлитая или в эпигастрии |
| 🔶 Амебиаз | ❌ Более подострое начало, нет высокой лихорадки, кровь и слизь равномерно перемешаны |
| 🔶 Иерсиниоз | ❌ Часто системные проявления, артралгии, лимфаденит, боли чаще справа |
| 🔶 Псевдомембранозный колит | ❌ Требуется предшествующая антибактериальная терапия (в анамнезе не указана) |
| 🔶 НЯК / БК | ❌ Нет рецидивов, анамнеза, молодого возраста манифестации, аутоиммунных проявлений |
🔬 Дополнительное обследование
| Метод | Цель |
|---|
| 💩 Бактериологическое исследование кала | Выделение Shigella spp. |
| 🔬 Общий анализ крови | Лейкоцитоз, сдвиг влево, умеренное повышение СОЭ |
| 💧 ОАМ | Исключение дегидратации, нарушения почек |
| 🔬 Кал на простейших (амёбы, лямблии) | Для исключения амебиаза |
| 🔬 Анализ на токсины Clostridium difficile | При подозрении на псевдомембранозный колит |
💊 Лечение
| Подход | Препараты |
|---|
| 💧 Регидратация | Регидрон, полиионные растворы в/в при необходимости |
| 💊 Этиотропная терапия | 💉 Нифуроксазид, ципрофлоксацин, норфлоксацин — после получения данных посева |
| 🔥 Антиспазматические | Дротаверин, платифиллин (по показаниям) |
| 🍽️ Диета | Щадящая, ограничение клетчатки, жиров и молочного |
| 🚫 Противопоказано | Антиперистальтические (лоперамид и пр.) — строго запрещены! при кровавом поносе |
📣 Профилактика и эпидрежим
- Изоляция на срок клинического выздоровления + 2 отрицательных посева
- Уведомление СЭС
- Обследование контактных
- Санитарно-просветительная работа