Больная 36 лет, 25 августа обратилась к участковому врачу поликлиники на 4-й день болезни с жалобами на общую слабость повышение температуры до 38,5 °С, ломоту в мышцах и крупных суставах, боль и першение в горле, боль в животе схваткообразного характера, жидкий стул с примесью слизи до 6 - 8 раз за сутки.
Заболела остро, с повышения температуры до 39,0°С, слабости, озноба, головной боли, боли в мышцах. На следующий день - присоединились боли в суставах, першение в горле, появился жидкий стул, тошноты и рвоты не было. Боль в животе появилась к концу второго дня. Медикаменты не принимала.
Пациентка проживает в благоустроенном частном доме за городом. Занимается фермерским хозяйством, разведением свиней и производством мясной и овощной продукции. Отмечает увеличение численности грызунов в этом году. В пищу употребляет продукты собственного производства. Кроме пациентки, с подобными симптомами, но на день позже, заболели еще два родственника.
Хронические заболевания отрицает.
При осмотре - состояние средней степени тяжести, температура 38,1°С. Лицо одутловато, наблюдается умеренная гиперемия и отечность ладоней и стоп. На коже туловища и конечностей - обильная розовал пятнисто-папулезнал сыпь, сгущающаяся в естественных складках, появление которой больная не заметила, предположительно появилась сегодня на 3-й день болезни. Наблюдается гиперемия слизистой зева и задней стенки глотки.
Язык обложен. Живот мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной и околопупочной областях. Печень у края реберной дуги.
Острый генерализованный иерсиниоз, среднетяжёлое течение, токсико-аллергическая форма с псевдоскарлатинозным синдромом и кишечным синдромом
| Признак | Интерпретация |
|---|---|
| 🌡️ Острое начало с лихорадкой до 39°C | Бактериальный системный процесс |
| 💪 Миалгии, артралгии, головная боль | Системная воспалительная реакция |
| 💩 Диарея со слизью, боли в животе | Энтероколитический синдром, характерен |
| 👅 Обложенный язык, гиперемия зева | Часто встречается |
| 🩸 Пятнисто-папулёзная сыпь, сгущение в складках | Псевдоскарлатинозный синдром – типичен |
| 🖐️ Отечность кистей и стоп, одутловатость лица | Токсико-аллергическая фаза |
| 👩👩👧 Болезнь у нескольких человек | Подтверждает пищевую природу, характерную для иерсиниоза |
| Заболевание | Общее с иерсиниозом | Отличия |
|---|---|---|
| Лептоспироз | 🔹 Острое начало, миалгии, лихорадка 🔹 Сыпь, общая интоксикация 🔹 Сезонность, контакт с животными | 🔸 Нет диареи и кишечного синдрома 🔸 Часто – иктеричность, поражение печени и почек 🔸 Мышечная боль в икроножных — более выражена 🔸 Сыпь – реже и позже |
| Сальмонеллёз (гастроэнтеритическая форма) | 🔹 Пищевой путь, острое начало 🔹 Диарея, боль в животе, субфебрилитет | 🔸 Нет сыпи, особенно псевдоскарлатинозной 🔸 Нет фарингита, артралгий 🔸 Обычно короткое течение (1–3 дня) |
| Псевдотуберкулёз | 🔹 Тот же род (Yersinia) 🔹 Тот же тип сыпи, артралгии, абдоминальный синдром 🔹 Пищевой путь передачи | 🔸 Часто выражен мезаденит (может симулировать острый аппендицит) 🔸 Характерна «капюшонная» гиперемия лица, шеи, верхней части груди (синдром «капюшона») 🔸 Зимне-весенний подъем |
| Микоплазменная инфекция (системная форма) | 🔹 Лихорадка, интоксикация, артралгии 🔹 Сыпь, иногда гастроинтестинальные симптомы | 🔸 Более затяжное течение 🔸 Меньше GI-симптомов 🔸 Часто респираторные проявления на первом плане (бронхит, пневмония) |
| Краснуха/корь/СКА | 🔹 Лихорадка, сыпь, интоксикация | 🔸 Имеют строго стадийность сыпи, эпидемическую обстановку 🔸 Нет кишечного синдрома 🔸 Возрастной контингент — чаще дети/подростки |
| Скарлатина (у взрослого) | 🔹 Сыпь, ангина, гиперемия зева, обложенный язык | 🔸 Часто – выраженная ангина, характерен «малиновый язык» 🔸 Нет диареи 🔸 Чёткая связь с контактами в детских коллективах |
| Кишечный иерсиниоз vs аппендицит (в ранней стадии) | 🔹 Боль в правой подвздошной области, лейкоцитоз, лихорадка | 🔸 При аппендиците – нет сыпи, фарингита, артралгий 🔸 Быстрое прогрессирование, положительные симптомы раздражения брюшины |
| Анализ | Зачем | Что ожидаем |
|---|---|---|
| Посев кала на кишечную группу с тестом на Y. enterocolitica | Подтверждение | Рост иерсиний |
| ИФА на иерсиниоз (IgA, IgM, IgG) | Серологическое подтверждение | IgM/IgA повышены |
| ОАК | Контроль воспаления | Лейкоцитоз, нейтрофилёз, СОЭ↑ |
| Биохимия (АЛТ, АСТ, креатинин) | Исключение осложнений | Умеренное повышение печеночных ферментов |
| Препарат | Дозировка | Комментарий |
|---|---|---|
| Доксициклин | 100 мг × 2 р/сут, 7–10 дней | Препараты выбора |
| или:Ципрофлоксацин | 500 мг × 2 р/сут | |
| Регидратация | по клинике | Симптоматически |
| Энтеросорбенты (смекта, актив. уголь) | При диарее | |
| Пробиотики | после завершения АБТ | Для восстановления микрофлоры |
| НПВП | при выраженных артралгиях | Только при стабильной функции ЖКТ и почек |