Больная К. 38 лет, повар по профессии, бригадой скорой помощи доставлена в приёмный покой инфекционной больницы на 2 сутки заболевания с жалобами на частую рвоту, жидкий стул, боль в животе, судороги кистей рук.
Из анамнеза: сутки назад температура тела внезапно с ознобом повысилась до 38 °С, присоединилась головная боль, слабость, тошнота, схваткообразная боль в околопупочной области, многократный, жидкий стул.
На момент осмотра: температура тела 38,2 °С, больная вяла, адинамична, тургор снижен, акроцианоз. Наблюдаются непродолжительные судороги кистей. Голос тихий. ЧДД 24 в минуту, тоны сердца глухие, пульс 100 в минуту, АД 100/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен серовато-белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной, околопупочной, правой подвздошной областях. Стул обильный, зеленоватого цвета, без примесей, с резким запахом. Диурез снижен.
Из эпидемиологического анамнеза: накануне заболевания была на дне рождения подруги. Был накрыт праздничный стол с многочисленными салатами и кондитерскими изделиями.
Ответ
🧩 Ключевые симптомы:
| Симптом | Комментарий |
|---|
| 🔺 Острое начало с ознобом и лихорадкой до 38°C | Признак инфекционного процесса |
| 🤢 Тошнота, многократная рвота | Указывает на токсикоинфекцию |
| 💩 Жидкий стул, зеленоватого цвета, с резким запахом, без примесей | Типично для сальмонеллёза (гастроэнтеритической формы) |
| 💥 Схваткообразная боль в околопупочной области и правой подвздошной | Соответствует локализации поражения тонкой кишки |
| 💧 Судороги кистей рук, сниженный тургор, сухой язык | Признаки обезвоживания и гипокалиемии |
| 🟡 Акроцианоз, адинамичность, сниженный диурез | Начальные проявления токсикоза с эксикозом II степени |
| 🍰 Фактор риска: употребление салатов и кондитерских изделий (возможное нарушение холодовой цепи) | |
📊 Объективные данные
| Параметр | Значение | Комментарий |
|---|
| t тела | 38,2°C | Фебрильная лихорадка |
| АД | 100/60 мм рт. ст. | Пограничная гипотензия |
| Пульс | 100 уд/мин | Ускоренный — тахикардия на фоне обезвоживания |
| ЧДД | 24/мин | Компенсаторная тахипноэ |
| Язык | Сухой, обложен | Признак дегидратации |
| Диурез | Снижен | Нарушение водно-электролитного баланса |
| Судороги | Кистей, кратковременные | Снижение ионов кальция, магния, калия |
| Пальпация | Болезненность в эпигастрии, околопупочной и правой подвздошной областях | Воспаление тонкой кишки |
✅ Предварительный диагноз:
Пищевая токсикоинфекция, среднетяжёлое течение, токсикоз с эксикозом II степени.
Сальмонеллёз, гастроэнтеритическая форма ?
⚖️ Дифференциальная диагностика
| Заболевание | Почему нет |
|---|
| ⚠️ Холера | ❌ Нет рисового стула, отсутствует афония, гипотермия, АД не критично снижено |
| ⚠️ Шигеллёз (дизентерия) | ❌ Отсутствуют тенезмы, стул без слизи и крови, без ложных позывов |
| ⚠️ Кишечный иерсиниоз | ❌ Нет симптомов артралгии, псевдоаппендицита, более длительное и волнообразное течение |
| ⚠️ Кишечный стафилококкоз | ❌ Рвота обычно в первые часы, но диарея кратковременная и слабее выражена |
| ✅ Сальмонеллёз | ✔️ Типичная внезапная лихорадка, рвота, боль в животе, зеленоватый зловонный стул, контакт с блюдами животного происхождения (салаты, торты) |
🧪 План обследования:
| Исследование | Цель |
|---|
| 💩 Бактериологическое исследование кала | Поиск Salmonella spp. |
| 💉 Общий анализ крови | Лейкоцитоз, сдвиг влево, гемоконцентрация |
| 🧪 БХ: электролиты, креатинин, мочевина | Оценка эксикоза и электролитных нарушений |
| 🚰 Посев рвотных масс, пищевых остатков (если сохранились) | Эпидемиологическое расследование |
| 📈 КОС крови | При подозрении на выраженный ацидоз (при судорогах) |
💊 Лечение
🩹 Дегидратация и дезинтоксикация:
- В/в регидратационная терапия (например, Трисоль, Квартасоль, Рингер-лактат)
- Коррекция электролитов (особенно калия и магния)
- При необходимости — введение диуретиков с мониторингом диуреза
💊 Этиотропная терапия:
- По показаниям (тяжёлое течение, ослабленные пациенты) — Ципрофлоксацин, Нифуроксазид, Рифаксимин
- Пробиотики, энтеросорбенты (Смекта, Энтеросгель)
🔍 Симптоматическая:
- Спазмолитики (дротаверин)
- Противорвотные (метоклопрамид при выраженной рвоте)
- Антипиретики при температуре >38,5 °C
📣 Эпидемиологические меры:
- Сообщение в СЭС (острая кишечная инфекция пищевого происхождения)
- Отстранение от работы (пациент – повар, представляет потенциальную угрозу) до 3-кратного отрицательного бакпосева
- Обследование контактных лиц, особенно участвовавших в празднике