Пациент 33 лет вызвал врача 29.07.
Жалуется на слабость, повышение температуры до 38°С, тошноту, тяжесть и неприятные ощущения в правом подреберье. Болеет с 22.07, когда отметил появление недомогания, слабости, отрыжку, снижение аппетита, горечь во рту, повышение температуры до 37,6°С.
Обратипся в поликлинику, врач поставил диагноз «Дискинезия желчевыводящих путей», рекомендовал соблюдение диеты, прием спазмолитиков. Однако самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, нарастала слабость, была однократная рвота, стали беспокоить постоянная тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, накануне температура тела повысилась до 39°С.
При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 36,7° С. Кожа и склеры обычного цвета. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 60 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, АД 100/60 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Язык обложен, влажный. Слизистая оболочка ротоглотки розового цвета. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Пальпируется нижний полюс селезенки.
Из эпидемиологического анамнеза: контакт с больными, у которых были подобные симптомы, отрицает. 25 июня вернулся из студенческого лагеря, где было много случаев пищевых отравлений с аналогичной клинической картиной. Внутривенные инъекции, операции, лечение у стоматолога в течение последних 6 месяцев отрицает.
При биохимическом исследовании крови выявлено повышение уровня АлАТ до 1500 МЕ/л (норма до 40 МЕ/л), общий билирубин 20 мкмоль/л.

Ответ

📌 Ключевые клинические и эпидемиологические данные:

• Заболевание началось 7 дней назад с недомогания, отрыжки, потери аппетита, горечи во рту, субфебрилитета;
• К 6-7 дню развились: лихорадка до 39 °C, выраженная слабость, тошнота, тяжесть в правом подреберье, однократная рвота;
• Явное ухудшение, несмотря на спазмолитики и диету;
• Биохимия: АЛТ 1500 МЕ/л (!), билирубин 20 мкмоль/л;
• Печень увеличена, селезёнка пальпируется;
• Контакт с гепатитами отрицает, но находился в очаге пищевых отравлений в студлагере месяц назад.

✅ Предварительный (и вероятный окончательный) диагноз:

Острый вирусный гепатит А, среднетяжёлое течение

💣 Обоснование:

• Продромальный период (диспепсия, астения, субфебрилитет) — типичен;
• Ферментемия с преобладанием цитолиза (АЛТ ↑ до 1500);
• Желтухи пока нет (билирубин умеренно повышен), но это не исключает гепатит на ранней стадии;
• Увеличение печени, +пальпируемая селезёнка — гепатолиенальный синдром;
• Нарушение аппетита, тошнота, горечь, слабость — ведущие признаки вирусного поражения печени;
• Отсутствие эпидконтакта не исключает ГА — студенческий лагерь = очаг фекально-оральной передачи.

⚖️ Дифференциальная диагностика:

🧪 Необходимая диагностика:

💊 Тактика ведения и лечение:

1. Госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям
   • Ранний период гепатита, с выраженным цитолизом и диспепсией
2. Диета №5, щадящий режим
3. Постельный режим до нормализации самочувствия и ферментов
4. Дезинтоксикационная терапия (при ухудшении):
   • Глюкоза 5%, реосорбилакт, витамины группы B, аскорбиновая кислота
5. Гепатопротекторы — по показаниям (например, урсофальк, адеметионин)
6. Динамический контроль биохимии крови, коагулограммы, УЗИ

🔮 Прогноз:

• Благоприятный, т.к. ГА редко переходит в хроническую форму;
• При нормализации ферментов — выздоровление через 4–6 недель;
• Возможна остаточная астенизация до 2–3 месяцев.