Больной М. 35 лет поступил в стационар на 8 день болезни с жалобами на повышение температуры тела, слабость, озноб. Из анамнеза заболевания выяснено, что с первого дня болезни отметил повышение температуры тела до 38,0 – 38,5, температура держалась в течение 5-6 часов. Приступы повышение температуры наблюдались через день. Принимал аспирин. Со слов больного полгода назад вернулся из командировки в Индию, где находился я течение 1 года. За месяц до отъезда в Россию перенес малярию-vivax, лечился хлорохином с хорошим эффектом.
В стационаре при поступлении состояние удовлетворительное. Жалобы на небольшую слабость. Температура тела нормальная. Кожные покровы нормальной окраски. Печень увеличена на 1 см, пальпируется плотный край увеличенной селезенки.

Ответ

📌 Ключевые симптомы и анамнестические данные:

• Рецидивирующая лихорадка через день (tertiana), с ознобом и слабостью — типичная малярийная лихорадка.
• Недавнее пребывание в Индии, эпидемиологически значимый регион.
• Указание на перенесённую малярию (P. vivax) месяц назад — лечился хлорохином.
• При поступлении: температура в норме, гепатоспленомегалия, слабость.
• Нет признаков активного воспаления, интоксикации, поражения других органов.

✅ Предварительный (и, по сути, окончательный) диагноз:

Рецидив (вивакс)-малярии (Plasmodium vivax), 8-й день заболевания

💣 Обоснование:

• Рецидивирующая лихорадка tertiana через день — типична для P. vivax.
• Инкубационный период уже пройден, повторное заражение маловероятно, а возможен рецидив, обусловленный гипнозоитами в печени, которые хлорохин не уничтожает.
• Лёгкое течение (отсутствие шока, анемии, сильной интоксикации) подтверждает P. vivax, а не P. falciparum.
• Увеличенные печень и селезёнка также соответствуют гепатолиенальному синдрому при малярии.

⚖️ Дифференциальная диагностика:

🧪 Диагностика:

💊 Тактика ведения и лечение:

✅ Цель — не просто купировать симптомы, а устранить гипнозоиты, чтобы предотвратить новые рецидивы.

1. Хлорохин:
   • Если рецидив связан с недостаточной элиминацией паразитов, возможен повторный курс:
     • 600 мг базового хлорохина (1-й день), затем 300 мг на 2 и 3 день.
2. Примахин (устраняет гипнозоиты в печени):
   • Назначается после курса хлорохина:
     • 15 мг/сут внутрь в течение 14 дней (только при отсутствии G6PD-дефицита).
3. Контроль гемограммы, ферментов, G6PD (если возможно) до начала примахина.
4. Диспансерное наблюдение: исключение повторных рецидивов, особенно у возвратившихся из эндемичных регионов.

🔮 Прогноз:

• Благоприятный при соблюдении полного курса терапии.
• Без примахина — возможны повторные рецидивы в течение месяцев.
• Угроза жизни отсутствует при P. vivax, но может развиться хроническая малярия, гиперплазия селезёнки и анемия.