Больной В., 32 года, поступил в стационар на второй день заболевания.
Из анамнеза: в первый день болезни появился жидкий, водянистый стул. В течение суток стул был 10 раз, со слов больного обильный, водянистый, без паторогических примесей, позже присоединилась рвота. Состояние ухудшилось - рвота и жидкий стул участились (без счета), появились судороги нижних конечностей, пальцев кистей и стоп.
При осмотре: температура 35,7°С, резкая бледность кожных покровов, цианоз губ, кончика носа, пальцев кистей и стоп. На лице - холодный пот. Черты лица заострены, глаза ввалившиеся, обведены темными кругами. Голос едва слышен, сиплый.
Частота дыхания - 30 в минуту. Тоны сердца глухие. Пульс нитевидный, слабого наполнения. АД - 50/20 мм.рт.ст. Мочился давно. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот втянут, пальпация его безболезненная. Стул обильный, белесоватый, с хлопьями, без запаха и патологических примесей.

Ответ

📌 Ключевые симптомы:

• Острое начало с обильным водянистым поносом (до 10 раз), позже — рвота, без лихорадки (темп. даже снижена — 35,7°C).
• Быстрое развитие эксикоза (дегидратации):
  • Судороги,
  • Гипотермия,
  • Адинамичность,
  • “Птичье лицо”, ввалившиеся глаза, цианоз.
• Клиника гиповолемического шока:
  • АД 50/20 мм рт.ст., нитевидный пульс, глухие тоны сердца, олигурия.
• Характер стула: обильный, белесоватый, без запаха — описывается как «рисовый отвар».

✅ Окончательный диагноз:

Холера. Тяжёлое течение. Холерогенный шок. Дегидротация 3-4 степени.

💣 Обоснование:

• Острое начало без лихорадки.
• Водянистый понос + рвота + быстрое развитие эксикоза и шока — классический синдром холеры.
• Стул типа «рисового отвара», отсутствие боли, запаха, патологических примесей.
• Отсутствие воспалительной симптоматики ЖКТ (живот втянут, безболезненный, язык сухой).
• Быстрая потеря жидкости привела к гиповолемии, полиорганной недостаточности (анурия), судорогам.

⚖️ Дифференциальная диагностика:

🧪 Диагностика:

🩺 Тактика ведения (неотложно):

1. Интенсивная регидратация (основа терапии):
   • Первые 2–4 часа: в/в капельно — рингер-лактат или ацесоль/трисоль — до нормализации АД и мочеотделения.
   • Далее — поддерживающая регидратация (ориентируемся на потери + поддержание баланса).
   • Контроль за диурезом: катетеризация!
2. Антибиотикотерапия (ускоряет выздоровление):
   • Доксициклин 300 мг однократно или Азитромицин 1 г внутрь однократно.
   • Альтернатива: Ципрофлоксацин 500 мг 2 р/сут.
3. Коррекция электролитов:
   • Калий, бикарбонаты — по показаниям лабораторных данных.
4. Мониторинг жизненных функций:
   • ЧСС, АД, диурез, ЦВД (если есть возможность).
5. Изоляция и санитарно-эпидемиологические мероприятия!

🔮 Прогноз:

• Без регидратации — летальность до 50%;
• При своевременной терапии — смертность <1%;
• Возможны электролитные осложнения, ОПН, аритмии.