Пациент 43 лет предъявляет жалобы на лихорадку, головную боль, резкую слабость, тошноту.
Заболел 18.02, когда появились боли в горле при глотании, заложенность носа, отметил повышение температуры до 38°С. Принимал арбидол, панадол с кратковременным эффектом. Вечером 20.02 отметил ухудшение самочувствия, выраженный озноб, подъём температуры до 39,0°С, ломоту «по всему телу». Несколько позднее появились головная боль, светобоязнь, многократная рвота. Стула не было. При осмотре врачом бригады «03»: температура тела 39,5°С, бледен. На коже конечностей и туловища множественные элементы яркой, разнокалиберной, неправильной формы, поднимающейся над поверхностью геморрагической сыпи не исчезающие при надавливании. Пульс 120 в 1 минуту, АД 90/ 65 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул задержан. Выраженная ригидность затылочных мышц.

Ответ

📌 Ключевые симптомы:

• Острое начало с симптомами ОРВИ (боль в горле, заложенность носа, лихорадка).
• Прогрессирующее ухудшение: резкий озноб, высокая температура, сильная интоксикация (ломота, рвота, головная боль).
• Менингеальные знаки: выраженная ригидность затылочных мышц, светобоязнь, многократная рвота — вероятен менингеальный синдром.
• Петехиальная геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании — грозный симптом.
• Гипотония, тахикардия — признаки инфекционно-токсического шока или ДВС-синдрома.
• Отсутствие стула, но живот мягкий — маловероятен кишечный генез.

✅ Предварительный диагноз:

Менингококцемия + менингококковый менингит (инфекционно-токсический шок)

💣 Обоснование:

• Острое начало, выраженная лихорадка, прогрессирующее ухудшение;
• Типичная геморрагическая сыпь неправильной формы на фоне высокой температуры;
• Менингеальные симптомы;
• Признаки тяжёлой интоксикации, шока;
• Возраст пациента и отсутствие других явных очагов инфекции.

⚖️ Дифференциальный диагноз:

🧪 Диагностика (неотложно):

💊 Лечение (неотложная госпитализация в реанимацию):

1. Антибиотики (немедленно, до результатов):
   • Цефтриаксон 2–4 г/сут в/в (или Цефотаксим).
   • Альтернатива: меропенем, если устойчивость.
2. Дезинтоксикационная терапия:
   • В/в инфузии: кристаллоиды (NaCl, Ringer), при шоке — до стабилизации АД.
3. ГКС (при тяжёлой форме):
   • Дексаметазон в/в до или вместе с первым введением антибиотика.
4. Профилактика ДВС-синдрома:
   • Гепаринотерапия при лабораторном подтверждении.
5. Контроль за дыханием, мочеиспусканием, санация дыхательных путей при нарушении сознания.

🔮 Прогноз:

• Без лечения — летальность высокая (до 50–80%);
• Своевременное начало терапии — выживаемость до 90%, но риск осложнений (глухота, некрозы кожи, ДВС-синдром).