Больная К. 32 года, кассир в магазине «Пятерочка», заболела остро в ночь накануне обращения с подъёма температуры до 39,3 °С, частой рвоты, схваткообразной боли по всей поверхности живота, присоединением частого жидкого стула, последний раз мочилась около 20 часов назад. При осмотре больная бледная, тургор кожи снижен, голос тихий, хриплый, стул «водянистый», зловонный, цвета «болотной тины», АД 90/ 40 мм рт. ст. Ориентирована во времени и месте нахождения.
Из эпиданамнеза: со слов больной на работе среди сотрудников выявлены случаи неустановленной кишечной инфекции.
| Параметр | Данные |
|---|---|
| Возраст, профессия | Женщина, 32 года, кассир (контакт с продуктами и людьми) |
| Начало | Острое, с ночи |
| Жалобы | Высокая температура (до 39,3 °C), многократная рвота, схваткообразные боли по всему животу, частый водянистый зловонный стул цвета болотной тины, анурия >20 ч |
| Объективно | Бледность, сниженный тургор кожи, хриплый голос (признак дегидратации), гипотония (АД 90/40), ориентирована |
Острый бактериальный гастроэнтерит, вероятно сальмонеллёз (Salmonella enteritidis)
Тяжёлое течение с дегидратацией III степени, анурией, инфекционно-токсическим синдромом
| Заболевание | Аргументы «за» | Аргументы «против» |
|---|---|---|
| Сальмонеллёз (гастроэнтерит) | 🔹 Острое начало с лихорадкой и рвотой 🔹 Водянистый зловонный стул 🔹 Частая этиология при вспышках 🔹 Возможна дегидратация III ст. | ➖ Требуется лабораторное подтверждение |
| Холера | 🔹 Вспышки, массивная диарея, анурия 🔹 Стул "болотной тины", дегидратация | ➖ Для холеры типичен первичный понос без температуры, здесь наоборот — сначала лихорадка и рвота |
| Эшерихиоз (ETEC/EHEC) | 🔹 Водянистый стул, возможно пищевое заражение 🔹 EHEC – возможна анурия (ГУС) | ➖ Менее типично для взрослого без сопутствующих заболеваний |
| Шигеллёз (бактериальная дизентерия) | 🔹 Лихорадка, интоксикация, боль в животе | ➖ Стул малый по объёму, тенезмы, кровь/слизь – здесь этого нет |
| Кампилобактериоз | 🔹 Диарея с лихорадкой, пищевой путь | ➖ Редко столь выраженная дегидратация и анурия |
| Стафилококковое пищевое отравление | 🔹 Рвота, острое начало | ➖ Нет длительного течения, нет диареи, быстрое восстановление |
| Вирусные гастроэнтериты (норовирус, ротавирус) | 🔹 Возможны при вспышках, интоксикация | ➖ Стул не столь зловонный, дегидратация редко III степени |
| Исследование | Что ожидаем |
|---|---|
| ОАК | Лейкоцитоз с нейтрофилёзом, ↑гематокрит |
| Биохимия крови | Гипонатриемия, гипокалиемия, ↑мочевина и креатинин (предренальная ОПН) |
| ОАМ | Концентрированная моча, возможно цилиндры при начальной ОПН |
| Кал (бакпосев) | Выделение Salmonella spp., дифференцировать с эшерихиями |
| ПЦР кала | Salmonella, Shigella, EHEC, кампилобактер, холера |
| Исследование на холеру | Мазки, РИФ, ПЦР, экспресс-тесты — обязательно для исключения |
| Серологическая диагностика: | |
| Парные сыворотки (на 1-й и 7–10 день) | Ожидаем нарастание титра антител к: |
| 🔹 Salmonella O и H-АГ | |
| 🔹 Холерный вибрион (на всякий случай) | |
| 🔹 E. coli (EHEC) при необходимости | |
| УЗИ брюшной полости | Оценка сосудистого рисунка, гипоперфузия почек |
| Условие | Прогноз |
|---|---|
| При своевременной регидратации и антибиотиках | Благоприятный, восстановление за 5–7 дней |
| При задержке лечения | Высокий риск ОПН, гиповолемического шока, летальности |