Больной С. 56 лет (трудовой мигрант), поступил в клинику инфекционных болезней на 14 день болезни с жалобами на высокую температуру тела, слабость, плохой аппетит, головную боль.
Температура тела 39,9°С. Лицо бледное. На коже живота – единичные розеолы. Язык утолщен с отпечатками зубов по краям, густо обложен серым налетом. Живот вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области. Пальпируются увеличенные печень и селезенка. Пульс 78 уд/мин. АД - 135/80 мм.рт.ст.
Больному назначен ципрофлоксацин по 500 мг – 2 раза в сутки.
На 16-й день болезни наросла слабость, появилось головокружение, температура снизилась до 37,2°С, пульс 120 уд/мин, ритмичный. Тоны сердца приглушены. АД 90/60 мм.рт.ст. Живот умеренно вздут. Перистальтика прослушивается. Симптомов раздражения брюшины нет.
| Параметр | Описание |
|---|---|
| Возраст, фон | Мужчина, 56 лет, трудовой мигрант (эпидемиологически значимо) |
| Начало болезни | 14 дней назад, поступил с лихорадкой до 39,9 °C, выраженной интоксикацией |
| Жалобы | Слабость, головная боль, анорексия |
| Объективно (14 день) | Бледное лицо, розеолы на животе, «тифозный» язык, вздутие живота, болезненность в ППО, гепато- и спленомегалия, относительная брадикардия (пульс 78 при T 39,9) |
| Объективно (16 день) | Гипотония (АД 90/60), тахикардия 120, приглушенные тоны сердца, сохраняющаяся вялость |
📌 Брюшной тиф, 3 неделя болезни, осложнённый инфекционно-токсическим шоком (ИТШ).
| Заболевание | За / Против |
|---|---|
| Брюшной тиф | ➕ Типичное начало, постепенное ухудшение, розеолы, тифозный язык, гепатоспленомегалия, относительная брадикардия, вздутие живота, ухудшение на 2–3 неделе — классическое течение ➕ Эпиданамнез: мигрант, возможно неблагополучные санитарные условия |
| Паратифы | ➕ Похожее течение, ➖ Менее выражена адинамия, розеолы реже, язык обложен меньше |
| Лептоспироз | ➖ Чаще более острое начало, возможна желтуха, мышечные боли, почечный синдром, розеолы не характерны |
| Сальмонеллёз | ➖ Как правило острее, без розеол, без брадикардии, язв в ПТО нет |
| Амёбиаз | ➖ Хроническое течение, не сопровождается розеолами, реже системная интоксикация |
| Менингококцемия | ➖ Выраженный острый синдром, геморрагическая сыпь, отсутствие кишечных симптомов |
📌 Вывод: Картина типична для брюшного тифа, в стадии осложнений. Остальные формы маловероятны.
| Обследование | Ожидаемые изменения |
|---|---|
| ОАК | Лейкопения (3–4 ×10⁹), возможна анемия, тромбоцитопения |
| ОАМ | Без изменений, если нет осложнений |
| Биохимия | Повышение АЛТ/АСТ (вторично), гипопротеинемия |
| CRP / PCT | Повышены (особенно при развитии ИТШ) |
| Кровь на стерильность | Посев на S. typhi – на 1–2 неделе наиболее вероятен |
| Реакция Видаля | Диагностически значим рост титра O и H агглютининов (>1:200–1:400) |
| ЭКГ, ЭхоКГ | Оценка гипотонии и миокардиальной депрессии |
| УЗИ брюшной полости | Подтверждение гепатоспленомегалии, исключение абсцессов/перфораций |
| Рентген/КТ брюшной полости | Исключение перфорации, пареза кишки |