Больная О. 35 лет, заболела около недели назад, когда появились головная боль, нарушение сна, слабость, пропал аппетит, повысилась температура тела до 37,5-38.0°C. При первичном обращении к врачу был поставлен диагноз «Острое респираторное заболевание». Получала жаропонижающие препараты без эффекта: температура тела повысилась до 39°С, усилились общая слабость, головная боль, бессонница, появился кашицеобразный стул до 3-4 раз в сутки, вздутие живота.
Повторно осмотрена врачом на 8-й день болезни. Температура 39°С. Кожа бледная.
На коже живота единичные элементы розеолезной сыпи. Язык суховат, утолщен, обложен белым налетом с отпечатками зубов по краям. В легких хрипов нет. Пульс 78 уд/мин, АД 100/60 мм. рт.ст. Живот умеренно вздут, урчание при пальпации в правой подвздошной области. Печень и селезенка увеличены. Дизурических явлений нет. Больная вялая, адинамичная.
Менингеальной и очаговой симптоматики нет.
За 2 недели до заболевания была в служебной командировке в Таджикистане, проживала в частном секторе, продукты (овощи, фрукты, сладости) покупала на рынке.
📌 Брюшной тиф (Typhus abdominalis), средней тяжести, 2 неделя болезни
| Критерий | Аргументы |
|---|---|
| Интоксикация | Слабость, бессонница, анорексия, головная боль |
| Лихорадка | Постепенное нарастание, до 39 °C, лихорадка постоянного типа |
| Пульс | Относительная брадикардия |
| Живот | Вздутие, урчание в ППО, розеолы, гепатоспленомегалия |
| Язык | «Тифозный язык»: утолщен, налёт, отпечатки зубов |
| Стул | Кашицеобразный, до 3–4 раз |
| Эпиданамнез | Региональная эндемичность, фактор риска (рынок) |
| Неврологический статус | Адинамичность, но без менингизма или очаговой симптоматики |
| Заболевание | За / Против |
|---|---|
| Брюшной тиф | ➕ Постепенное начало, розеолы, тифозный язык, адинамия, гепатоспленомегалия, ППО, эпиданамнез ➖ Нет указания на гемокультуру или серологию, но заболевание на 2-й неделе — пока объяснимо |
| Паратиф A/B | ➕ Похожая клиника, возможно при загрязнённой воде и еде ➖ Сыпь обычно не выражена, меньше адинамии |
| Иерсиниоз | ➕ ППО, интоксикация, гастроинтестинальный синдром ➖ Обычно острое начало, чаще в холодный сезон, сыпь реже |
| Сальмонеллёз (гастроэнтерит) | ➕ Диарея, возможна лихорадка, связь с рынком ➖ Более острое начало, отсутствие розеол, брадикардии, адинамии |
| Шигеллёз (дизентерия) | ➕ Диарея, интоксикация, рынок ➖ Нет тенезмов, нет примесей в стуле, нехарактерны розеолы и гепатоспленомегалия |
| Вирусные гепатиты (А, Е) | ➕ Загрязнённая вода, лихорадка, слабость ➖ Нет желтухи, болей в правом подреберье, стул не ахоличный |
| Амёбиаз | ➕ Диарея, эпиданамнез ➖ Длительное течение, нет лихорадки, нет розеол и интоксикации такой выраженности |
| Токсоплазмоз, туляремия и др. | ➖ Не соответствует клинической картине и региональной эпидситуации |
📌 Вывод по ДД: Наиболее вероятен брюшной тиф, другие кишечные инфекции — менее вероятны, но следует исключить иерсиниоз и сальмонеллёз.
🎯 Длительность: до 10-го дня нормальной температуры
🎯 Применяют:
| Группа 🧪 | Препараты 💊 |
|---|---|
| Фторхинолоны | Ципрофлоксацин 500 мг ×2 р/д |
| Аминогликозиды | Гентамицин 80 мг ×3 р/д в/м |
| Цефалоспорины III–IV | Цефтриаксон 1–2 г ×1 р/д, Цефотаксим до 4 г/сут |
| Левомицетин | 0,5 г ×5 р/д (до 2 дня апирексии), затем 0,5 г ×4 р/д до 10 дня апирексии |
| Ампициллин | 0,5–1 г ×4 р/д |
| Бактрим | 480 мг ×2 р/д |